头部检查
掌握 头部检查的内容；颜面部器官（眼、耳、鼻、口）的检查内容和方法；能够独立、规范地进行头部的检查。熟悉 头部重要体征的鉴别及其临床意义；颜面部器官的特殊检查，包括远近视力检查、视野检查、检眼镜检查、口咽部检查等。l 席汉综合征：眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落观察：头皮颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕等。新生儿约34cm，出生后前半年增加8cm，后半年增加3cm，到18岁可以达53cm或以上，以后几乎不再变化。小儿囱门一般在12～18个月内闭合，如过早闭合可形成小头畸形，同时伴智力障碍。前额左右突出，头顶平坦方形，见于佝偻病和先天性梅毒。由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情。见于脑积水。因矢状缝和冠状缝过早闭合所致，头顶部高尖，与颜面的比例失常，见于先天性尖颅并指（趾）畸形，即Apert综合征。l 头部不随意地颤动：见于帕金森病（Parkinson病）l 与颈动脉搏动一致的点头运动：称de Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全眼眉稀疏或脱落应考虑麻风病、黏液性水肿、腺垂体功能减低症。单侧：见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎及外伤等引起的动眼神经麻痹。多见于急慢性肾炎、慢性肝病、营养不良、血管神经性水肿等；还应注意眼睑有无包块、压痛及倒睫等。检查方法：以示指和拇指捏住上眼睑中部边缘，嘱病人向下看，拇指向上提，示指下压睑板，即可翻开。l 扩大：见于阿托品中毒、伴光反应消失为濒死的表现l 大小不等：见于颅内占位病变（见于中脑功能损害）嘱病人注视1米以外的目标，然后将目标迅速移近眼球距眼球约为20cm处。正常人此时瞳孔逐渐缩小，称为调节反射。如同时双侧眼球向内聚合，称为辐辏反射。动眼神经功能损害时，调节反射和辐辏反射均消失。听力减退：见于外耳道耵聍或异物、听神经损害、局部或全身血管硬化、中耳炎等。1.上颌窦 双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉处，向后按压。2.额窦 手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。3.筛窦 手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。l 口唇周围疱疹：常见于急性传染病，特别是流行性脑脊髓膜炎、疟疾、感冒等l 麻疹黏膜斑（Koplik斑）：颊部黏膜小米粒大的白色丘疹，周围有红晕，为麻疹的早期特征l 黏膜疹：黏膜充血、肿胀伴有小出血点，见于猩红热、风疹、某些药物中毒l 齿龈红肿容易出血：多见于齿龈炎、坏血病、急性白血病等l 齿龈游离缘出现灰蓝色点线：是铅中毒特征，称为铅线l 出现黑褐色点线，色素沉着：见于慢性铋汞等重金属中毒，称为铋线或汞线全身疾病：糙皮病、核黄素缺乏症、维C缺乏症、巨幼红细胞性贫血、重金属中毒、苯妥英钠中毒、尿毒症及抗生素过敏等。咽部充血、水肿 、溃疡、渗出物、假膜及扁桃体有无肿大、充血等。l 咽部黏膜充血、红肿、黏液腺分泌增多：见于急性咽炎l 扁桃体红肿，表面有黄白色渗出物或伪膜，易剥离：见于急性扁桃体炎l 扁桃体红肿，有黄白色渗出物或伪膜，不容易剥离，若强行剥离则易引起2.腮腺肿大常见于急性流行性腮腺炎、化脓性腮腺炎、腮腺肿瘤、腮腺导管结石、Mikulicz综合征。
本章小结：
1.头颅的外形及毛发的检查方法，认识正常体征，辨别异常体征及其临床意义。
2.眼、耳、鼻、唇、口腔黏膜、牙及牙龈、扁桃体、 咽和腭、舌等的检查及临床意义。
考试无捷径、学习有方法
