倪海厦伤寒论笔记（七二）

第65条辨： 发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

第65条辨解释：发了汗以后，病人出现脐下跳动不宁，似奔豚将要发作的征象，用茯苓桂枝甘草大枣汤主治。

我们前面学了桂枝甘草汤发汁以后，是在心下悸，桂枝和甘草如果再加上了茯苓和大枣就是更进一层了，汗透发的时候，把肠胃津液都发出去了，下焦的水又往上冲。结果就是“脐下悸”，奔豚的力量很强，都是水的问题。水在下焦的时候，要靠茯苓把水排出去，再靠大枣把肠胃的津液补回去。所以第65条是桂枝汤吃太多了。平常不会有这种现象,大部份是下焦有停饮的人，水气比较重停在下焦的人才会有。

64条和65条，这两条都是发汗以后，但是发汗的力量不一样。64条是麻黄汤发汗以后，胸阳没了，所以感觉到心下悸。65条是桂枝汤发汗发太多，肠胃的津液没了，水不够，肚脐的地方就开始跳，就准备发奔豚了。

第64条的情形，会发生在如果吃麻黄汤太过，把肺中的津液伤到，就会产生心下悸；而65条的情形，会发生在如果吃桂枝汤太过，把肠胃的津液伤到了，就会有脐下悸的现象。

伤寒论的茯苓桂枝甘草大枣汤是发汗以后，病人出现脐下悸动，可能会有奔豚的现象发生，这两个其实就是桂枝甘草汤是吃麻黄汤太过，发汗以后，由于病人身体本来就虚，津液来不及补，结果堵在了心下，造成了心下悸；而茯苓桂枝甘草大枣汤是吃桂枝汤太过，发汗太多，准备要发奔豚，但是还没有发奔豚。所以，两者出现的动悸的位置不一样。

茯苓桂枝甘草大枣汤其实就是在桂枝甘草汤中多加了两味药，一味是茯苓，一味是大枣。茯苓在本草里是可以去烦，但是，大家对茯苓普遍的认知就是利水利尿，其实茯苓色白入肺，有滋润津液的功能，不但能利水，还能除烦，张仲景很喜欢用茯苓来除烦。

桂枝汤发汗太多，肠胃的津液没有，水不够，肚脐以下的这个地方开始跳动，就有可能引发奔豚，所谓奔豚，就是病人觉得有一股气从少腹往上冲到胸，直达咽喉。

中医有一个概念，就是在肚脐这个地方，以肚脐为中点，定出一个东南西北来，肚脐中间属脾，肚脐的上方属肾，肚脐的下方属心，肚脐的左边属肝，右边属肺（如上图），在肚皮上做八卦针灸的时候，也是这样划分的，只是把这个东南西北分出来以后，再分东南，东北，西南，西北，也就是乾、坎、艮、震、巽、离、坤、兑。