下肢水肿真的有那么可怕吗？

很多患者，特别是老年人，一旦发现自己腿部肿胀，就会非常紧张，便匆匆来到介入血管外科就诊。那么，下肢水肿真的有那么可怕吗？

首先，咱们先来说个小常识：由于人类是站立行走，下肢位于最接近地面处，由于重力作用，多数原因引起的水肿都是最先见于下肢或下肢症状最明显。也就是说，下肢水肿其实是很多种疾病的共同表现，并不具有特别的指向。

接下来，咱们就按照急迫程度给以下肢水肿为表现的常见情况排排队。

01急性下肢深静脉血栓形成

说到最可能直接威胁生命的“下肢水肿”，首当其冲的就是它了。由于下肢深静脉血栓形成，下肢血液回流受阻，因此最直接的表现就是下肢肿胀。一旦大量静脉内血栓脱落，这些血栓就会回流至心脏，堵塞肺动脉，造成急性肺栓塞的发生。而急性肺栓塞很可能瞬间致命。因此，下肢深静脉血栓形成是唯一一个需要介入血管外科紧急处理的“下肢水肿”类疾病。这也是为什么分诊台通常把下肢水肿患者首先分诊到介入血管外科的原因。

02严重的心功能不全

严重的心功能不全会导致心脏无法将血液泵出，自然外周的血液也无法回流到心脏，由此造成下肢水肿。这种下肢水肿反映了心脏功能很差，极有可能患者的心脏已经不能维持太久的跳动。换句话说，不是腿肿危及了生命，而是致命的疾病造成了腿肿。

03肿瘤对下肢回流静脉的压迫或侵犯

各种盆腹腔原发或转移肿瘤生长到一定程度后均有可能压迫或侵犯下腔静脉、髂静脉等下肢回流静脉，造成血液回流不畅、下肢水肿。如肝癌、肾癌、膀胱癌、卵巢癌、前列腺癌、直肠癌等。这种情况往往提示着恶性肿瘤已经晚期，如果不能解决肿瘤问题，患者的预期寿命很可能不容乐观。

04严重的肝功能不全

由于低蛋白、水电解质紊乱、门静脉高压症、肝肾综合征等原因造成水肿。扭转这种情况的根本是改善肝脏功能，必要时进行肝移植手术。

05肾脏疾病

由于肾脏疾病造成的水钠潴留、蛋白质丢失等是造成全身水肿的重要原因。需根据具体病情制定合理治疗方案，必要时行透析治疗或肾移植治疗。

06其他原因

如血管功能原因、内分泌原因、高血压原因、药物原因、营养原因、感染原因、免疫原因、年龄原因等。这些原因引起的下肢水肿很多没有特异性表现，也不会直接危及生命。但是涉及到的科室较广，诊治过程可能较为漫长。

下肢水肿诊治过程中的小提示

1. 下肢水肿涉及到的科室很多，介入血管外科只是其中之一，主要诊治深静脉血栓形成。

2. 在对下肢水肿患者的诊治过程中，医生也是按照上述急迫程度进行排查的。在排除了最严重的几种可能后，希望患者在心理上不要过度焦虑；在诊疗过程中需要足够耐心。

3. 不少患者，尤其老年患者的下肢水肿可能是第六种情况中的多种因素共同导致的。虽然这种情况的下肢水肿在诊断和治疗中有一定的难度，但是它真的没那么可怕。

#清风计划#

针对下肢水肿患者的建议，可以总结成16个字：

尽早就医

专病专治

听从指导

平和心态

文 | 介入血管外科 冯琦琛
编辑 | 宣传中心 张轩烨