《伤寒论》方治心悸5法(讲座)
作者：张 小 山
单位：广东省梅州市梅松路(514011)
关键词：
新中医990539 心悸是临床上常见病症，《伤寒论》中对心悸的论述虽不多，且杂见于各篇，但其治疗方法及大部分方剂均沿用于临床。笔者将其归纳为5法，略述于后。
1 温复心阳法
本法用于发汗过多，损伤心阳之心悸。临床上除心悸外，以出汗、手喜按于心窝部、气短、神疲为辨证要点。常用方为桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤。前者为代表方。本方以温复心阳为主，方中用桂枝入心助阳，甘草补中益气，辛甘合用，心阳自生而心悸自止。
例1：郑某，男，35岁，干部，1994上3月20日初诊。患者素体阳虚，7天前因感冒风寒而服用安乃近及祛风解表发汗之辛散中药后，感冒诸症好转，但近3天来觉恶风，自汗，汗出无粘腻感。心悸不安，难入睡，胃纳差，小便清，手足微冷，就诊时仍可见从额部渗出微汗，口中有热感，舌淡红、苔薄白，脉细数。查心电图无异常。中医诊断：心悸。证属素体阳虚，发汗太过，损伤心阳。治以温复心阳，调和营卫。方用桂枝甘草汤加味。处方：桂枝6 g，炙甘草、黄芪各10 g，白芍12 g，炒酸枣仁15 g，生龙骨(先煎)20 g，浮小麦、红枣各30 g，每天1剂，水煎服。连服3剂后，汗止心悸亦止。守上方再服3剂，诸症消失。
2 温阳利水法
本法以温阳气、利水湿的方法来温补肾阳，肾阳足而水湿得化，心悸自止。常用方为真武汤、茯苓甘草汤。代表方为真武汤。
例2：钟某，男，45岁，因患糖尿病合并肾功能衰竭入院。症见头面、四肢均浮肿，尤以下肢为甚，平卧困难，气促，心悸，四末冷，无汗，腹胀，口淡，胃纳差，时有呃逆，小便量少，24小时尿量为300 ml，色赤，大便烂而少，舌淡胖嫩边有齿印、苔白滑，脉沉细无力。查GLU14.54 mmol/L，BUN18.06 mmol/L，Cr335.9 μmol/L，CO2-CP20.8 mmol/L，TP56 g/L，A28 g/L，G28 g/L，A/G比值为1∶1，B超示有中等量腹水，X线全胸摄片示双侧少量胸腔积液。入院后经中西结合治疗，血糖已控制，但浮肿及心悸不减。中医诊为水肿，证属脾肾阳虚，水液泛溢。治以温阳利水。用真武汤加味。处方：茯苓、熟附子(先煎)、丹参各15 g，白术12 g，炒白芍、法半夏各9 g，生姜2片，肉桂(
)3 g，玉米须30 g。水煎少量频服，每天1剂，并配合支持疗法，小便逐日增多，浮肿渐退，心悸消失，1周后病情稳定。
3 补血复脉法
本法以补气血复心阳的方法使心阳复，气血充足而心悸止。临床以气虚血少所致的心动悸、脉结代为辨证要点，代表方为炙甘草汤。
例3：梁某，女，68岁，1995年7月15日初诊，患者因患冠心病2次住院，均好转出院。当天下午4时许因洗澡后突发心悸，胸闷，气促，四末冷，口唇轻度紫绀，口干，小便量少，大便干结，舌质嫩红、无苔，脉结代。体查双肺底可闻及少量湿罗音，心律不整，快慢不一，心率110次/分，诊为心悸，证属心阳不振，心血不足，治以通阳复脉，滋养阴血，宁心安神。方用炙甘草汤加味。处方：炙甘草、茯苓各15 g，干姜、桂枝、麦冬、阿胶(烊服)、酸枣仁各10 g，党参30 g。急煎频服，至夜7时已服1剂。胸闷、心悸感觉减轻。7月16日早7时复诊：胸闷、心悸减轻，昨晚下半夜能入睡，四末温，舌仍嫩红、少苔，脉结代。效不更方，守上方连服6剂，胸闷、心悸消失，胃纳转好，舌淡红、苔薄白，脉细弦。查心电图示心律已转为窦性心律。
4 健中补虚法
本法以培补中气的方法治疗心悸。临床上以脾胃虚弱、化源不足所引起的阴阳俱虚的心悸而烦为辨证要点。代表方为小建中汤。
例4：徐某，女，60岁，因家务劳作时扭伤腰部，屡进活血祛瘀药物及理疗，腰伤好转，但觉精神倦怠，腰部胀痛，四肢沉重乏力，面色少华，心悸动不安，胃脘胀满，胃纳差而欲呕，大便溏量少，舌淡红、苔薄白滑，脉缓。诊为心悸。乃攻伐太过，损伤脾胃阳气所致，治宜健脾补中，用小建中汤加味。处方：桂枝9 g，白芍18 g，炙甘草、茯苓、白术各10 g，生姜3片，大枣、黄芪、炒麦芽各20 g，丹参6 g。水煎取液，加入饴糖30 g溶化，温服，每天1剂。3剂后复诊时患者诉精神好转，心悸及腰部胀痛均消失，胃纳转佳，守上方再进3剂，随访诸症悉除。
5 和解少阳法
本法以和解少阳的方法，除胸中烦满，使少阳郁滞得疏，胸中烦满得解而心悸自止。临床上除有心悸心烦外，以少阳邪热郁滞为其辨证要点。常用方为小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，代表方为小柴胡汤。
例5：黄某，男，35岁，1996年9月18日初诊。患者有胃脘痛病史7年，时发时止，近日因饮食不当，胃脘痛复作。症见胃脘部灼热疼痛，伴口苦，恶心欲呕，心悸不安，吐酸，纳差，大便干，舌边红、苔薄黄，脉促。体查：心前区可闻及4～5次/分期外收缩，未闻及病理性杂音，胃脘部压痛。诊为胃脘痛，证属肝热犯胃，热扰心神，治以和解少阳，泄热安神。用小柴胡汤加减。处方：柴胡8 g，黄芩、甘草各9 g，法半夏12 g，生姜3片，大枣15 g，黄连须3 g，海螵蛸、茯苓、延胡索各10 g。服2剂后，症状大减，心悸不安消失，守上方再服2剂，胃脘痛缓解，查心电图亦未见异常。
(收稿日期：1998-10-20)