半月板囊肿的研究进展和治疗现状
半月板囊肿首次报道于1883年，Ebner在1904年详细描述；
发病率较低，约为1-8%；
半月板囊肿在20-40岁的人群中常见，无明显的性别差异，多发生于半月板周边边缘；
外侧半月板囊肿多发生于外侧前角或体部，更倾向于以可见的肿块形式出现，容易被发现。
内侧半月板囊肿常继发于内侧半月板后角撕裂；
Ebner于1904年首先详细描述了半月板囊肿，他认为它们是由于异常纤维软骨的粘液样变性引起的。
Wijnbladh，Hertz和Smillie提出了半月囊肿起源的其他解释，包括先天性空泡，慢性感染，创伤、神经鞘瘤等。
目前，大多认为与半月板水平撕裂有关，结合影像学及临床观察发现半月板撕裂与半月板囊肿的相关性90-100%。
有人对此提出了质疑，认为半月板囊肿的形成并不一定伴有半月板撕裂；
Sarimo等人提出，即使半月板表面没有发生撕裂，创伤和半月板内部粘液样变性都可能引起半月板磨损，最终形成半月板囊肿。
可由退变和外伤共同作用形成。
| （先有鸡后有蛋） |
|
症状体征：因大多与半月板撕裂相关，故可表现为半月板撕裂的症状体征；
部分半月板囊肿无明显症状，通常是在评估膝关节疾病时偶然发现的。
体表包块
|
|
|
目前最常用、最有效的影像学检查手段是MRI;
半月板内囊肿MRI表现：半月板囊肿边界清晰，常位于半月板外缘与关节囊之间，表现为单个或多个囊状高信号影;
MRI典型表现：“吹气球”征。
高分辨率超声检查可以成为替代检查方法。
Rutten等强调，超声检测半月板囊肿的敏感度达97%，特异性达86%，精确性达94%。
Sorrentino等研究也证实，高分辨率超声敏感度以及特异性分别可达到94.23%、100%。
另外，高分辨率超声可以辅助我们进行半月板囊肿定位进行穿刺。
保守治疗 在一定程度上缓解症状，延缓疾病进展，但不能从根本上解决问题
手术治疗
Macmahon等在B超引导经皮抽出囊液治疗半月板囊肿，1/3患者在术后 1～8 周复发，分析原因可能是没有考虑半月板囊肿的发生与半月板损伤有关，单纯抽出囊液，没有缝合稳定半月板及消灭囊腔，囊肿容易复发。
张春礼、Haklar等认为，半月板囊肿合并半月板撕裂行囊肿减压，没有缝合消灭囊腔，术后囊肿容易复发。
|
|
|
|
手术创伤大，恢复慢。囊肿切除完整，复发率低。早期疗效好。
刘曦明等经过临床治疗观察，半月板囊肿切除同时行半月板切除后，膝关节骨关节炎发生率高，远期疗效欠佳。
临床随访研究及生物力学研究都表明半月板的范围与骨性关节稳定性及骨性关节炎发生率相关，所以在处理完囊肿后尽可能的修复保留半月板组织。
目前常用术式：关节镜下囊肿切除术联合半月板部分切除术、开关节镜下囊肿切除术联合半月板缝合术；
微创美观，创伤小，恢复快，并发症少。膝关节功能恢复良好，临床效果好；
囊肿切除要点：关节镜直视下于囊肿隆起处半月板外缘与关节囊结合部位开口进入囊腔内，用刨刀清除囊液，刨削囊壁，使囊壁形成新鲜创面；如关节腔内囊肿定位困难，可用硬膜外穿刺针垂直皮肤穿刺进入囊肿，证实进入囊腔，在离针尖最近处的半月板外缘与关节囊结合部位的滑膜上开口可进入囊腔内；
镜下切除囊肿的原则：尽可能扩大内口与关节腔相通，完全清除囊液及囊壁组织，囊腔与关节腔间可自由流通， 最大程度减压同时也减少了囊肿的复发。
手术中最重要的是尽可能保留半月板，尽可能减少半月板损伤。
|
|
|
按照半月板的血供，对于半月板红区及红白 交界区损伤都尽量修复，对于白区内缘 3 mm 内的撕裂则不 主张行缝合，可行部分切除术修复。半月板后角以及前角和外侧半月板腘肌腱裂孔处的撕裂对半月板稳定性影响较大，多主张尽可能的缝合修复。
Ryu等采用镜下囊肿切除联合半月板部分切除治疗18例患者，随访7年，无一例复发。
Glasgow等采用此术式治疗72例半月板囊肿患者，其中89%患者可获得良好的临床疗效。
Henderson等治疗20例半月板囊肿患者，其中19例术后能恢复最初的运动水平。
Tudisco等采用镜下囊肿切除联合半月板部分切除治疗19例外侧半月板囊肿患者，术中采用定位针从外向内辅助定位囊肿位置，随访3年，17例获得良好疗效，无一例复发。
El Assel等对比研究半月板部分切除联合镜下减压切除术或开放减压切除术，结果发现这两种术式临床疗效无明显差异。
但其他研究发现，由于镜下或经皮减压不彻底，可能导致术后囊肿复发。
有学者提出，对于半月板周围囊肿，或囊肿体积较大患者，采用关节镜下半月板部分切除联合开放切除术，或许是更好的一种选择。
|
|
|
|
Ahn等介绍了一种关节镜下囊肿切除联合半月板缝合技术：镜下切除半月板囊肿过程中形成不稳定的半月板前角，采用由外向内的垂直修复半月板技术保留了大部分的半月板。
邹刚等治疗36例半月板囊肿，采用关节镜下半月板囊肿切除后，再用由外向内技术对半月板进行缝合，消灭囊腔。术后随访膝关节功能恢复良好，没有1例囊肿复发，认为缝线环形包绕囊壁，可以彻底消灭残腔、避免小囊腔残留。全部患者术后随访均无膝关节骨关节炎发生，可能和缝合稳定半月板、保留半月板的完整结构和功能有关。
目前，半月板的发病机制尚未明确，多数认为与半月板水平撕裂有关。
对于无症状的半月板囊肿，通常不建议手术治疗，可临床观察。半月板囊肿一旦出现临床症状，则需尽早治疗，否则病程日久会损伤关节软骨，加速关节的退变。
手术治疗应根据患者的具体情况选择合适的治疗方式。总之，其原则是完整切除囊肿，同时对合并半月板撕裂的患者进行半月板修复，尽可能保留正常半月板，达到改善膝关节功能，防止囊肿复发，减少并发症发生。
图文来源：广州中医药大学附属广东省中医院 许树柴 黄泽鑫