胰腺的解剖与常见变异

  • 胰腺正常发育
  • 胰腺形态变异
  • 胰腺发育不全
  • 胰腺移行异常
  • 胰管正常解剖
  • 胰管融合发育
  • 胰管变异
背胰发育不全
背胰完全不发育:”胰颈 + 胰体 + 胰尾 + Santorini导管”缺如,胰头正常。
增强CT:有轻度扩张胰管的圆形胰头(弯箭),脾静脉(箭)腹侧没有胰体、胰尾。
MRCP、ERCP :胰头部环状胰管(箭尖)环绕内镜。
横断面T2WI:胰管(黑箭)位于12指肠壁内,环绕12指肠腔。
44岁男性,以腹痛就诊。GI示十二指肠降段(箭)局部狭窄。
增强CT、MRI 显示环绕十二指肠降段的胰腺组织(箭)。
异位胰腺
  • 定义:位于胰外的胰腺组织,又称迷走胰腺或副胰腺。

  • 形成机制:胚胎期胰腺胚芽随原肠上段旋转过程中,1个或几个胚芽仍留在原肠壁内(被原肠带走)并随原肠生长。

  • 发生率:1%~14%(尸检)。

  • 部位: 12指肠(27.7%)、胃壁(25.5%)、空回肠(15%)

  • 大小:通常≤2厘米。

  • 分类:完全型和不完全型,完全型异位胰腺有完整的内分泌和外分泌腺体;不完全型(多无临床表现)

  • 并发症:急/慢性胰腺炎, 胰岛细胞瘤、囊腺瘤, 胃肠道溃疡、出血

  • MRI:胃壁、十二指肠壁肿块与胰腺组织信号相仿。

因异位的胰腺组织体积小,MRI常被忽略。
aMRCP:12指肠内缘充盈缺损(黑箭),12指肠周围高信号渗出(与胰腺炎有关)。
CT( b):局部”肿块”(箭)误诊为12指肠肿瘤。 T1WI(c):该”肿块”为稍高信号(箭)与正常胰腺相仿。

胰管的正常解剖

  • 正常主胰管:由背侧胰管和腹侧胰管融合而成

  • 主胰管直径:在胰腺头部、体部、尾部分别为2.36±0.60mm、2.05±0.60mm、1.67±0.86mm,最大宽径不超过3.5mm(随年龄增加而增宽),自胰头到胰尾逐渐变细。

  • 常见类型:下降型、S型、垂直型、环型。

  • 正常分支胰管:数量为15–30。向胰腺实质深入,逐渐变细。

在胰腺体尾部,各分支间隔均匀,粗细基本均匀。

胰头部分支向后形成钩突支,其数量、长度、直径变化大。

  • MRI

主胰管:横断面、MRCP可显示,后者是完整显示主胰管的理想技术。
分支胰管:MRCP通常不能显示胰腺体尾部正常粗细的分支胰管,但偶尔能显示位于胰头的增宽分支胰管。
胰管的各种表现类型
胰管变异:A. 双副胰管;B. 主、副胰管之间吻合; C. 胰管之间双交叉; D. 胰管之间交叉 ;     E. 主胰管和副胰管间无交通; F. 双主胰管;G. 胰管弯曲;H. 无副胰管。
经主乳头ERCP造影显示小的腹胰管(弯箭)与经副乳头粗得多的副胰管间无交通。
经主乳头的ERCP显示较小的腹胰管(箭)。
MRCP显示伴囊肿的背胰管(箭),腹胰管未显示。
MRCP清晰显示互不相通的背胰管(箭)和较小的腹胰管(箭尖) 。
ERCP:从主乳头、副乳头分别造影,显示互不相通的腹胰管、背胰管系统。
胰腺不全分裂

胰管囊肿

腹胰管、背胰管局限性扩张。与胆总管囊肿、输尿管囊肿表现类似。 多见于老年患者。
病因学:
可能为流出道狭窄(副胰管开口小)和远端管壁薄弱(先天性或获得性)综合作用的结果。
常与胰腺分裂有关(不是诊断必须条件)。
可能是急性胰腺炎反复发作的可能原因。
实施括约肌切开术后,症状可改善。
MRCP
A:胰腺分裂,副胰管末端局限性扩张。
B:Wirsung管末端局限性扩张。
MRCP、ERCP:胰腺分裂,副胰管末端局部扩张(箭)。
小结
在腹部脏器中,由于以往检查方法的限制,对胰腺解剖、变异的认识相当不足。
而了解胰腺的解剖与形态变异,对于在影像检查后正确分析和诊断胰腺疾病是非常重要的。
对于胰管解剖变异的观察, 相比于ERCP,MRCP有非侵入无创性的优势,使我们在生理状态下认识胰管更加便捷、准确。
来源:影领学苑
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