陈刚大夫讲糖：糖友抗糖之战的分期

得了糖尿病，要想控制良好的结局，那是肯定需要患者积极地进行自我管理的。也就是说要改变自己的很多行为，甚至是思想。而影响糖友改变行为的因素很多，主要有四个方面：

1、健康信仰，这个受自身文化修养的影响，是对待健康的观念；

2、自我效能，指人对自己是否能够成功地进行某一成就行为的主观判断，它与自我能力感是同义的。也就是说是自己对自我管理能力的信心；

3、自我管理的意愿；

4、应对技巧。这是学术问题；

此外，情绪状态，健康状况，社会家庭的支持，认知的成熟度，治疗的复杂程度等等，都参与其中。

不管怎样，要达到高能的自我管理，必须要有一个健康信息的思维模式，然后再在自我管理的道路上，逐阶段的进行，并不断完善和修改，同时还要随时防止“恶习复发”。

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这个自我管理行为改变的过程，一般可以划分为6个阶段，或者说是6个层次：

1、无意图期：多为“无知期”，没有认识到需要改变。论坛上很多糖友还希望过上“正常”人的生活，殊不知什么才是“合理的”、“正常的生活”。回忆、留恋过去“糜烂的”生活方式，也可以说是这一阶段的一种反应。此阶段，也没有意识到行为改变的益处。

此阶段需要提高健康思维，端正健康观念，并开始学习。

在此阶段，不要贪图太多太快，找到一大堆的资料，好高骛远。关键是设定改变行为的目标，树立健康生活方式的信息。

比如：每顿饭后40分后要走半个小时，每天至少比原来少抽5支烟。

2、朦胧意图期：此期部分认识到了从前诸多行为的不健康，但是，仍然缺乏动力，对改变过去看的过重。总是在为自己寻找我还要这样的理由。

有糖友说，我一天那么大的体力活动，吃那么一点儿，我不行！

对这一期，家人和医生应该保持积极的态度，帮助他们寻找矛盾心理，提供进行行为改变的设想和计划，而不是说“你的顽固令我很失望”。

为了减少糖友从原来的用盆盛饭到现在用碗盛饭的落差感，为了糖友能不感到明显的饥饿，就要帮助他们设定饮食方案，比如一定要保证蔬菜和蛋白质食物的数量，放慢吃饭速度，喝点汤，等等。总之，要帮助他们树立信心：一是少吃主食了也没怎么饿，至少“还可以”，二是血糖在这种改变下，却是好了起来。

3、准备期：此期患者积极性已经具备，并准备着手改变，尝试新的生活。从某种角度说，此时患者的心理关已经过去，对医生和对战胜疾病的信心已经基本确立了。此期设定目标不要过高过多，不要让患者感到难以完成，而是要坚持循序渐进的方法，允许患者生活上的偶然放纵，但是也予以提出，让患者认识到这样做的不足。

血糖制定也不要过于严格，否则患者可能会陷入迷茫。要设定餐前血糖5--8mmol/L，餐后允许到12mmol/L左右。在血糖的波动中去寻找个体化的生活微调方案。如果要求过高而频繁低血糖，会打击糖友的信心的。

4、行动期：该期患者态度积极，行动果断，有较强的使命感。对此期患者，要加强沟通，随时发现患者的认识或行为误差并予以指出。让患者在生活中总结经验和教训，不断给予鼓励和赞扬，提高患者的成就感。

比如，体重良性改善，药量的逐渐减少，等等，这些都是明显获益的佐证。

切记不要让患者过于自信，认为我已经可以了，不用医护保驾的想法可能还很欠缺。

5、维持期：患者坚持行为改变，并受到了良好的效果，甚至很多患者开始“裸奔”。健康行为已接近常规化，但是要小心复发，有人裸奔下尝试着各种原来不健康的吃喝，看看还行不行？认为我吃了、喝了，血糖也很好就认为是可以的，这是错误行为复发的征候。要多予以支持和肯定已经改变的行为，要提醒患者定期随访，可以让这一部分人做宣教的“示范样板”，这样对糖尿病教育有很多帮助，“同伴支持”作用，也会让患者也从中收获到成就感。

6、终点期：这期的患者在行动上已经不再是患者了，他们的行为变成了日常化的、科学的，他们已经将这种生活做成了习惯，没有一丝被迫感。对这期患者，要多联系、多奖赏，让他们成为糖尿病群体的效仿对象。

我有主贴，“医患结合”。什么样的患者和什么样的医生结合才是最完美的结合？

作为医生，应该考虑患者文化程度、经济状态、工作性质、治疗依从性等等多个方面，予以指导和开具治疗方案，以最大程度的提高患者的个体达标，而不应该一味的采用“最精端、最昂贵”的治疗（如胰岛素泵）。作为“医患结合”的另一主角------患者，也应该积极的行动起来，给自己定好位，积极的与医生沟通，以期安全达标。