老中医坐堂 五官科病诊治绝招16 视网膜静脉周围炎

视网膜静脉周围炎
    视网膜静脉周围炎又称青年性复发性视网膜玻璃体出血，以视网膜静脉发生反复的出血，视力突然减退，在短期内可降至只辨认指数、手动，甚至光感为基本特点。本瘸的发生一般认为与结核有关，但常常不能发现任何活动性结核病灶，故目前多认为系结核性过敏反应所致，也可因身体其他部位脓毒性病灶和内分泌障碍等引起。各种原因致使视网膜静脉周围间隙或其血管外膜发生炎性病变，结果常使静脉管壁遭受炎症的损害形成血栓或破裂出血。多见于青年男性，发病年龄以20-30岁为最多，常双眼先后发病。反复发作者，视力不易恢复，可形成增殖性视网膜炎、继发视网膜脱离等。

    有哪些症状？
    早期病变在视网膜周边部，患者多无自觉症状，有的眼前有黑影飘动，常因玻璃体积血或黄斑部被侵犯，视力突然减退而来就诊。出血与吸收反复交替，往往发生机化和新生血管，形成增殖性视网膜炎，增殖组织的收缩牵引可继发视网膜脱离，严重者晚期还可继发青光眼，并发白内障，造成失明。
    本病对视力的影响常因出血及玻璃体内增殖物的部位、范围以及出血吸收的情况而大不相同，一般而言，眼底后极部的出血（累及黄斑区）及后部玻璃体增殖牵引黄斑，或继发牵引性视网膜脱离者，视力预后不佳。
    眼底检查：可见远端静脉呈串珠状不规则扩张和弯曲，周围有白鞘，附近的视网膜有出血及渗出遮蔽了部分血管。病变可由小静脉逐渐扩展到主干静脉，有时则主干静脉先受累。出血往往进入玻璃体，若出血量较多则眼底不能窥人。

    有哪些并发症？
    1．增生性视网膜病变：由于病程迁延、反复，渗出与出血严重不能吸收而机化，呈条状或膜片状或不规则状，位于视乳头、视网膜上及玻璃体中。
    2．视网膜脱离：常由玻璃体内的结缔组织机化条索牵引视网膜所致。
    3．继发性青光眼：一次出血量较大，眼内容突然增加致使眼压增高，也可因继发性虹膜睫状体炎使房角阻塞引起房水滞留，眼压升高。
    4．并发性白内障：玻璃体积血或炎症波及晶体，使其变混浊，形成白内障。

    需要做哪些检查？
    跟底荧光造影：受累静脉壁有荧光渗漏和组织染色，毛细血管扩张，黄斑受累者可出现黄斑点状渗漏或花瓣状渗漏。

    如何治疗？
    生地15克，白芍10克，枸杞子10克，女贞子10克，知母10克，沙参10克，白芍10克，生龙骨10克，生牡蛎10克，栀子10克，蝉蜕10克，木贼10克，黄芩10克，旱莲草10克，赤芍3克，甘草3克。
    *烦躁不安，加生石膏30克，瓜蒌15克；
    *食欲不振，加青皮10克，神曲10克，麦芽10克，山植10克；
    *大便秘结，加番泻叶10克；
    *大便溏稀，胃痛吞酸，加吴茱萸10克，白术10克，苍术10克：
    *反复出血，加三七粉（冲服）10克，阿胶（烊化）10克；
    *出血日久不吸收，加白术10克，苍术10克，羌活10克，柴胡10克。
    上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀，分2次服，每日1剂。配合和血止血片，每次5片，每日3次。

    有哪些单验方？
    1．仙鹤草、旱莲草、生地、栀子炭、白芍、白蔹、侧柏叶、阿胶（烊化）各15克，白茅根30克，水煎服，每日1剂。用于出血期。
    2．海藻30克，夏枯草20克，昆布、藕节各15克，滑石、海金沙、黄芪各12克，鸡内金、血余炭、鹿角各10克，茜草、三七粉（冲服）各3克，水煎服，每日1剂。用于缓解期。
    3．生地、夏枯草各10-30克，丹皮、芍药各5-10克，水煎服，每日1剂。

    特别提示
    1．在出血期安静卧床，抬高头位，多食用舍维生素丰富的食物、新鲜水果，增强机体抵抗力。
    2．加强体育锻炼，如坚持跑步、散步、打太极拳等。
    3．避免精神上的创伤，保持心情舒畅，不宜过劳及突然用力。
    4．查找全身病灶，发现致病原因加以治疗。
    5．对结核病人进行抗结核治疗，不能发现结核或其他病原者可试用抗结核治疗。