“伤寒第一方”乱用不得！误服桂枝汤后可能产生这些变证
伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
词解：
①小便数：即小便次数多而量反少。
②脚挛急：是脚不能伸之意。挛，音鸾。
③厥：即手足冷。
④谵：即神昏妄语，谵音占。
⑤烧针：即火针，即将针烧热刺入。
解释：
第一段：首先提出的“伤寒”二字，是广义的伤寒，证见脉浮、自汗出、小便数、心烦微恶寒、脚挛急，是心肾阴阳两虚之证。阳气内虚，则脉浮、自汗出，而微恶寒；肾气不固，则小便数。心阴不足则心中烦，血不养筋而脚挛急。如见头痛项强或体酸困，是微有肌表之证，应与桂枝附子汤调和营卫，阴阳兼顾而解肌表之邪。如无头痛项强、体酸困等情况，则非表邪，是为阴阳两虚伤寒之证变，当与芍药甘草附子汤调补阴阳之气，则病可愈。医者不识，只注意脉浮、自汗出、微恶寒，而忽略小便数、心中烦、脚挛急等证，竟误与桂枝汤解肌发汗以攻其表，重伤阴阳之气，是为误治而变坏证。
第二段：误服桂枝汤发汗后，重伤其阳，阳气不达于四末，故手足厥冷，阳虚则津液不升而咽中干，心肾之水火不交而见烦躁，寒气上逆故见呕逆。本证亟见咽中干与烦躁等状，但未见渴喜饮冷，而见吐逆，故与邪热灼阴之证不同，自不能投苦寒之剂以清其热，故以甘草干姜汤与之。方中干姜炮黑，变辛温之性而为苦温，配甘草之甘，取甘苦合化，温中挟阳而生津液，俾阴阳来复，以回其厥。倘服此方后，厥仍不回着，则应加附子扶阳回厥为有效。若厥愈足温，两脚仍拘急者，是阳虽复而阴尚未复，血液不足以养筋脉，故用芍药甘草汤苦甘合化，以复其阴，使筋脉得舒，其脚即伸。芍药甘草汤苦甘化阴，有人参之气味，所以大补阴血，血得补则筋有所养而自舒。
第三段：设若误服桂枝汤发汗后，重伤阴阳之气，胃气不和而见谵语者，应有虚实之分，实则谵语，虚则郑声。如兼风口燥咽干，喜冷饮者，是胃热阴虚，神乱不安之谵语，才能少与调胃承气汤泻胃热而和胃气；如果口中润和，并不渴饮，又属于胃寒阳虚，神虚无主之郑声，则调胃承气汤不可轻试。
第四段：假如太阳之本寒与少阴之标阴而化病者，又属于太阳少阴营卫阴阳两虚之证，本应与桂枝附子汤调和营卫，温少阴之寒，以扶其阳。医者不识，误以桂枝汤或麻黄汤或其他辛散之药重发其汗，更伤其阳，故应以四逆汤扶阳收纳以生其阴，阳生则阴长，阳回而阴随之而生。
甘草干姜汤方。
甘草四两(炙)，干姜二两(炮黑)
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓。分温再服。
芍药甘草汤方
芍药、甘草(炙)各四两
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓。分温再服。
调胃承气汤方
大黄四两(去皮，清酒洗)，甘草二两(炙)，芒硝半升
上三味，以水三升，煮取一升，去滓。内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。
四逆汤方
甘草二两(炙)，干姜一两半，附子一枚(生用，去皮，破八片)
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。
按：“强人可大附子一枚、干姜三两”。强人反加量，与事实不大相符，因强人阳气不大虚，抵抗力较强，何必加重。编者以为“强”字恐系“弱”字之误，这是临床实践经验所得，特提供参究。
原文注明本方以水三升煮取一升二合，只煮减去水一升八合，恐生附子尚未煮透，服之中毒麻醉。在体质较健者，服后发生麻醉，反增痛苦，在体质较弱者，中毒麻醉后，可能有生命之虞。故凡煮生附子与制附片，必须先将附子、附片煮透，试尝少许，以不麻口为度，再加入其他药物同煎10~20分钟，即可服之。这种煮法附带说明，务希用此药时，严加掌握。
四逆汤为少阴虚寒证之主要方剂，此证用之以招纳欲散之阳，太阳病用之以温经散寒，与桂枝汤同用以治太阳表虚里寒之证，太阴病用之以治水寒土湿，少阴病用之以救肾中之元阳，厥阴病用之以顺接阴阳而回薄厥。生附子、干姜，其性大温大热，彻上彻下，开辟群阴，迎阳归舍，通行十二经，走而不守，回阳生津，温润而不燥烈，为斩旗夺关之良将；而以甘草主之者，从容筹划，自有将将之能。
本方不仅能治太阳以及三阴寒化之证，如得其要者，一方可治数百种病，因病加减，其功用更为无穷。编者以为此方既能回阳救逆，化气而生津，则凡男女老幼一切阳虚因寒湿而病者皆可服用，何必定要见阴盛阳衰已极，四肢厥逆，真阳将脱之时，而始放胆用之?未免太不知几。知几者，一见是阳虚内有寒湿之证，即以此方在分量轻重上斟酌予为防范施治。只要认证确实，才不致拖延成为慢性疾患，更不致酿成纯阴无阳之候。一旦酿成纯阴无阳之候，虽仲景立方之意甚善，然恐已危殆难挽，追之不及，至此反被不识者指责医生之误用姜附，而不知用姜附之不早也，此系平素治验所得，特并及之。
按语：本条伤寒脉浮，自汗出，以下各证及误治变坏证之补救等法，想系三人而非一人之病，如果系指一人之病变及误治补救之过程，即与事实不符，不免矛盾重重。编者认为可能原文有错简，为避免蹈此覆辙，故特将本证分四个阶段加以解释，以资学习参究。
第一段之证，既无头疼、颈强、发热等太阳证之表现，则属于阴阳两虚，似应以芍药甘草附子汤调补阴阳，无不立效。即使微有表证，又属于营卫不和，肾阳内虚，即应以桂枝附子汤温固肾阳，扶正除邪，调和营卫而解肌表之邪，何致变证迭出，病变无常?
第二段：医者不识六经辨证论治，竟粗枝大叶，反以桂枝汤误攻其表，得之必多汗，重伤阴阳之气而变坏证，此际似应以四逆猪胆汁汤大补阴阳之气，始有起死回生之效，或用茯苓四逆汤阴阳兼顾而交心肾，亦有特效。原文幸以姜草温暖脾胃而复中焦之阳，可能使厥愈足温，再以芍草苦甘合化，养阴生血，使脚挛急即伸，虽分先后治疗，但对证处方，尚属正确。如此，其病谅可痊愈，想不致又变成胃气不和，阳明燥热谵语调胃承气之证。因此，第三段可能是第二个病人患同样的病，真阴素虚，医者不知辨证施治，误用桂枝汤攻表发汗，重伤其阴，使胃气不和而成阳明燥热烦扰神明不安之谵语证，才合少与调胃承气汤清泻燥热而止谵语，服后谅亦痊愈，既非太阳表邪之证据，何以又重发汗，复加烧针逼汗而成真阳将亡之坏证?因此，第四段可能又是一个病人患同样的病，真阳素亏，医者不识六经辨证治疗，而误以桂枝汤或麻黄汤重发其汗，更伤其阳，复加烧针逼汗不止，造成真阳危亡之坏证，才合用四逆汤回阳救逆而挽颓绝。此证如果真是一个病人，迭经误治，病机转化无常，在治法上，忽而温中以扶其阳，忽而清热以滋其阴，忽而又转阳明谵语，用调胃承气，忽而又重发汗，复而烧针，竟酿成虚寒已极、真阳将亡之四逆汤证。
本条的误治变坏及其救逆等疗法，编者数十年来尚未得见，为了便于学习和研究，特反复争辨，以供参考。又因限于水平，可能不够正确，尚希高明指正。
太阴者，阴之极大者也。在天为湿，在地为土，在人为脾。湿者，太阴土气之所化也，土寄居于四季之月，而旺于长夏。盖天地只以水火二气化生万物，长夏之时，水火相交，蒸而为湿。《素问·阴阳应象大论》云：“中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾。”脾所司之物，内为膏油，外为肌肉，脾阳旺，则运化水谷之精微，化生膏油，从内达外，以生肌肉，是内外皆脾之物所充周也，故曰太阴。言其大无不包，是象夫地也。其体为地，其用为土。《内经·素问·六微旨大论》云：“太阴之上，湿气治之。”湿者，土之本气也，故太阴以湿土主令，辛金从令而化湿，阳明以燥金主令，戊土从金而化燥。己土之湿为本气，戊土之燥为子气，故胃家之燥，不敌脾家之湿。燥湿调停，则为正常之生理气化，如燥湿偏盛，则为反常之病理变化。由于子气不敌本气，燥从湿化，故病则土燥者少，而土湿者多，土燥方能克水，湿则不能克水而反被水侮，土能克水者，除伤寒阳明腑证外，百病之作多由土湿，故太阴之为病，属于湿寒者多，而燥热者少也。其治法，如湿寒偏盛，燥从湿化，而病者即温中燥湿以驱寒;燥热偏盛，湿从燥化而病者，又当寒中润燥以泻热，使燥湿调协，寒热不偏，则其可愈。余详以下各条，不赘。
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。
解释：太阴病是中寒脾湿，燥从湿化之证，其成因有自外感风寒，邪从表入而传本经者，亦有内伤生冷，饮食不节伤及脾胃而成者。太阴为脾之经，脾能升清阳，胃能降浊阴，清阳上升，浊阴下降，腹中温煦而冲和，是以无病而不满。脾病则清阳不升，影响于胃，胃病则浊阴不降，湿寒壅滞，故腹中胀满。吐者，胃气之上逆，逆而不纳，故食不下。利者脾气之下陷，清阳不升，湿寒盛于下，水谷不消，故自利益甚。湿寒阻遏，木气不舒，贼害脾土，故时腹自痛。若误下之，中气愈伤而胃气愈逆，甲木郁滞不降，阻塞胃口，故胸下结硬，即病发于阴而反下之因作痞也。
按语：本病在误下以前，应以理中汤或加附子较为对证。倘误下后，更加胸下结硬者，自属病益增剧，势必腹满痛尤甚，有如《金匮要略》内载之大建中汤证。但大建中汤有参无附，对此证实不相符，应以四逆汤加丁香、肉桂、苍术、茯苓主之。
自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
词解：
①脏有寒：指少阴之寒挟脾湿伤及肠胃而言。
②四逆辈：指四逆一类之方。
解释：太阴病由外感传变而得者，有桂枝汤及桂枝加芍药或加大黄等法，详下条。本病多因肠胃虚寒，内伤生冷，或饮食不节而致者。由于少阳之客寒，挟太阴之本湿作及肠胃，并无中央之燥化，更无邪热之灼阴，而为脏有寒自利不渴之证，法当以四逆辈驱少阴之寒而温太阴之湿，此为正治之法。
本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也。桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
解释：太阳病本不应下，如误下之，表邪既未解，而又伤及脾胃，致太阳之标热内陷，不但易转太阴，抑且可转阳明。在太阴则脾络不和，血气郁滞不通，故腹满时痛，用桂枝汤以启下陷之阳，调营卫而解肌表，倍芍药濡润脾络而通血气。在阳明则邪热与腐秽积留不去，故腹满甚而大实常痛，仍以桂枝加芍药汤解太阳肌表之邪，再加大黄荡涤腐秽而下阳明之热，此表里两解之兼治法也。
桂枝加芍药汤方
桂枝三两(去皮)，芍药六两，生姜三两(切)，甘草二两(炙)，大枣十二枚(擘)
上五味，以水七升，煮取三升，去滓。温分三服。
本云桂枝汤，今加芍药。
桂枝加大黄汤方
桂枝三两(去皮)，大黄二两，芍药六两，生姜三两(切)，甘草三两(炙)，大枣十二枚(擘)
上六味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。
解释：本条承上条而来，上条加芍药者，是因误下邪陷太阴，伤及脾络，气血郁滞不通，致腹满时痛，加大黄者，因邪陷阳明，邪热与腐秽积留不去，以致腹满甚而大实常痛。此两证脉必不弱，大便不自利，是为热燥之证，故应加芍药或加大黄。本条纵见腹满痛或大实痛，但因其人脉弱，大便续自下利，胃气已弱，容易变动而生他病。以现证而论，实为太阴之脾湿挟少阴之客寒阻遏中宫，阳不足以运行，而成寒湿之证，且表亦未解，宜桂枝加桂汤再加附子以温中解表，扶阳驱寒。由于脉既弱，续自便利，绝不可于桂枝汤中倍酸苦涌泄之芍药以增其利，或加大黄再伤其中而损其阳。总之，上条属实属热，本条属虚属寒，必须分析明白，以免用药错误。
按语：多数注家认为，脉弱、续自便利之本证，设当行大黄、芍药者，“宜减之”，是减少大黄、芍药之分量，实与本证不大相符。拙见以为本条属于寒湿之证，“宜减之”，是减去大黄、芍药不用之意。至于下痢红白、腹痛、里急后重、发热、头体痛、自汗而有表证者，以桂葛汤倍芍药加大黄主之，服后表解热退痢亦止，屡用屡效，特供参考。
太阴病小结
太阴病之主证，即提纲，为“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬”。因自利不渴，食不下为本病特征，故正治之法宜四逆辈。若太阳病误下，转属太阴或阳明而成脾阴虚或胃肠热之证，表亦未解者，又有桂枝加芍药或大黄之兼治法;但如脉弱，续自便利，胃气已弱，则应减去大黄、芍药，或酌加桂枝、附片，以免伤中而损脾胃之阳，因太阴本病是里虚寒证故也。
中医治大肠癌的特效药
这个药方叫排脓散。枳实，芍药，桔梗。磨成粉，配上鸡蛋黄，吞服。主治内痈，由脓便而出。日本人研究此药方颇有心得，认为这药方治疮家胸腹拘满，或吐黏痰，或便脓血，又有疮痈而胸腹拘满者。
大肠癌有什么特征呢？第一就是腹痛，第二就是大便带血。左看右看，都是这排脓散的主治范围，再合适没有了。
大肠长癌，中医认为是大肠里长了恶疮，也就是内痈。内痈会带脓，所以大肠癌病人的粪便里可以看见黏液，其实就是脓。排脓散正是针尖对麦芒，根本就是针对大肠癌的症状。
这里记述一个病例，一人便脓血已五年，来浪华从医治，三年。一门人，虽与桂枝加术附汤及七宝丸，无效。遂请先生诊之。腹满挛急，小腹硬，而底有硬物，重按之，则痛。乃与排脓散，受剂而去。未几来谢曰，宿疴尽除矣。
此为明证。
除此之外，还有一个特效药，叫黄芩汤，黄芩，白芍，炙甘草，大枣。前两年已经被耶鲁大学研究过，认为对大肠癌有特效。西医总是喜欢发现一些我们早已发现并使用过的东西。这个药方重点主治腹痛和腹泻。似乎不包括出血的症状，但是我估计也一样可以止血。白芍本身就可以止血。
除此之外，白头翁汤，桃花汤都是治大肠癌的选择。
有人说，中医不能治癌，因为中医以前根本就没有癌症的说法。这些人需要好好重新进修一下中国文化史。崇洋媚外实在要不得。
附：
排脓散
《金匮要略》
【原文用法与原方用量】排脓散方(金匮疮痈)
枳实十六枚芍药六分桔梗二分
上三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得，饮和服之，日一服。
【功效配伍】排脓散清热解毒，活血排脓。方中枳实行气破滞；芍药活血散瘀；桔梗苦辛平，取其辛升而散，苦降而泄以达排脓；鸡子黄养阴清热补虚。此方偏重行气活血排脓。
上三味药，研为细末，加鸡子黄一枚与散剂药量相等揉匀，日服一次。
【方证论治辨析】排脓散治疮痈。疮痈又名痈肿。
【原文】诸浮数脉，应当发热，而反洒浙恶寒，若有痛处，当发其痈。
痈病先兆：痈肿初起时，患者自觉洒浙恶寒，脉浮数，若身体局部有固定痛点，当发为痈肿。此为热毒壅塞于血脉肌肉之中，营卫运行阻滞不通。卫气与毒邪交争于里，不能运行于肌表，皮毛失之温煦，故病初则洒浙恶寒，脉浮数。当热毒壅阻不通，由弥漫而集聚于局部，营血凝滞，即见痛点固定，或红肿热痛；若热毒日久遏郁不通，血肉脉络则腐化成脓。《灵枢·痈疽》云：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。”治疗可用排脓散或排脓汤清热解毒，活血排脓。
【原文】师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。
辨别痈肿是否化脓的方法：以手轻掩痈肿处，若按之软，且有波动及热感，按后复起者，为有脓；按之硬而不起，无热感者，为无脓。