《伤寒悬解》厥阴脏病——阴厥病象之当归四逆汤、瓜蒂散
厥阴十五
手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。若其人内有久寒者,当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。
肝司营血,流经络而注肢节,厥阴之温气亏败,营血寒涩,不能暖肢节而充经络,故手足厥寒,脉细欲绝。血不足则脉细,阳虚寒涩,则脉欲绝。厥阴脉细欲绝者,终是阴不平而阳不秘,阴不平则脉细,阳不秘则细涩欲绝。手足厥寒,从脾胃论,阳虚失秉,从厥阴论,营虚寒涩,不养四肢,不能暖肢节而充经络也。当归四逆汤,甘草、大枣,补脾精以荣肝,当归、芍药,养营血而复脉,桂枝、细辛、通草,温行经络之寒涩也。若其人内有陈久积寒者,则厥逆脉细之原,不在经络而在脏腑,当归四逆加吴茱萸生姜汤,吴茱萸、生姜,温寒凝而行阴滞也。
1 厥阴病,厥热往复,厥热相平则病愈,热过则咽痛便血,厥盛则虚寒病进。前面提纲讲热复太过之杂象,本条则讲厥胜虚寒,阴极不能化阳之象。
脉细欲绝者,营血寒涩,阴极不化阳,则热不能复。当归四逆汤,通经复脉,变顺为逆,育阴化阳,以助厥退而热来,热与厥平,则病愈矣。若久寒陈寒者,寒在脏腑,加茱萸生姜,温脏腑之寒,以行阴滞,温胃阳以运四象,阳进阴退,阳与阴平,则病能愈。
脉细欲绝,阳微而血少,就是肝木生气欲绝之象,营血寒涩,则热无复理。营卫循行,如环无端,脉细血少,阴阳必不顺接,但无营阴,必不化阳,阳气不行,更不热复。营血寒涩,不能阳复,当归白芍补血养血,桂枝通草通经,细辛遂寒,助阴化阳,阳回热复则愈。本条重点在营血寒涩,血少寒盛,阴极不能化阳,阳热不复,厥盛病进。
论;脉细欲绝,也是阴阳俱虚之义。也是气虚俱虚之义。但是阳主阴从,治论则以阳为主,中气为主。内寒久寒或陈寒,寒在脏腑也。厥阴二,脏厥即是,手足厥逆而肤冷,人躁无暂安时,即为久寒,脏厥即是脏寒之义。
1 外有四逆,内有脏寒,当归四逆加吴茱萸生姜汤,此脏寒证与附子汤阳虚证,正好互补,一为少阴六气之寒,一为厥阴脏腑之寒,附子汤对比当归四逆加吴茱萸生姜汤,治疗厥阴之病,此方第一。脏腑经络,陈寒痼冷,开冰解冻,吴茱萸细辛最效。
2 吴茱萸价格较高,望产区大规模种植,药用价值前景广阔,还可平衡药价,以后的中医,就是附子,干姜,吴茱萸,细辛的天下,因人病皆伤寒也。
当归四逆汤,水六酒六,煎五升,二十四小时,服五次,营血寒涩,必续药力,方能阳复。阳复则生,阳不复则死。
论;四逆汤,偏于脾阳虚而见厥逆。(气不达四肢)
当归四逆汤,营血寒涩而见厥逆。(血不充经络)
当归四逆加吴茱萸生姜汤,脏腑经络,陈寒痼冷,而见厥逆。(脏腑经络俱寒,气血俱虚)
中气伤败而见厥逆,气血不达四肢而见厥逆。此三方药物不同,但都是三阴之病。此分不妥,但帮助学习理解。
附;少阴十六,胸中痰实,手足寒,也是厥逆。
厥阴十六,手足厥冷,脉乍紧者,邪结而胸中,瓜蒂散。
呕吐二十三,干呕哕,若手足厥者,此是胸中痰实。《金匮》卷十三,陈皮汤主之。
此三条者,是为胸中痰实,隧路窍阻,手足厥冷。
厥阴十六
病人手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心下满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散。
此是伤寒厥时,胃气不降,浊阴上填,胸中壅塞而停宿痰也。痰阻隧窍,阳不四达,则手足厥冷,脉见乍紧者,是隧道不通,宿物阻格也。痰结胸中,则心下烦满,饥不能食者,是入口即吐也。瓜蒂,吐胸中停痰,破肺胃郁格,清气流通,则诸证悉瘳矣。
1 本条与少阴十六,是相同的情况。本条手足厥冷,是痰阻隧窍,阳不四达,区别于上条,手足厥寒,血少寒涩而不充经络也,本条也是厥胜病进之杂象。
按;《金匮》呕哕二十三橘皮汤,也是手足厥者,肺胃郁格,气不四达也。本条就是典型的阴阳逼蒸而生痰饮,上填胸膈。阳外伤阴内逼,厥胜胃逆,浊气上填胸膈也。
厥阴十七
病人手足厥冷,言我不结胸,少腹满,按之痛者,此冷结在膀胱关元也。
病人手足厥冷如前,而言我不结胸,其心下不满,而小腹则满,按之觉痛者,此冷气结在膀胱关元之间也。(关元,任脉穴,在脐下三寸,小肠之募,足三阴之会也)。此推广上章之义。上章病在胸中,此章病在少腹。
1 此是厥逆,厥阳不结胸,厥阴反结寒。少腹满,按之痛者,此冷结在膀胱关元也。此或是寒疝。观《金匮》腹满寒疝篇。
厥阴十八
伤寒五六日,不结胸,腹濡,脉虚,复厥者,不可下,此为亡血,下之死。
五六日,正传厥阴之时,不结胸,而腹亦濡而不满,此内无冷结也。但脉虚而厥逆者,不可下也,此为亡血,下之则死。盖血中温气,所以充经络而温肢节,营血虚寒,故肢冷脉虚也。
1 此脉虚者,是弦细微涩欲绝之义,复厥者,脉虚热不复,故不可下,此为亡血,下之必死。
2 本条脉虚复厥不可下,下之必死,对应厥阴三,厥者不可下之,虚家也然。又对比厥阴四,厥应下之,能下则脉不虚也。
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