猪苓汤的禁忌
猪苓汤的禁忌
原文：若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（《伤寒论》222）
讲解：这还是一条简文，意思是说当热盛伤津、口干舌燥、渴欲饮水、大汗岀、无小便不利、脉洪或浮芤时，用白虎加人参汤。
原文：若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（《伤寒论》223）
讲解：这一条的蓄水病机与222条的热盛伤津病机恰恰截然相反，虽然病状相似，但是如果临床辨证不清，所造成的后果不堪设想。
也脉浮，也可发热、渴、饮水多，但却有小便不利，这个脉浮偏弱不会脉洪或脉芤，要用猪苓汤治疗。
原文：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤；以汗多胃中燥 ，猪苓汤复利其小便故也。（《伤寒论》224）
讲解：这条是上一条的加强版。仲师在这里着重强调了猪苓汤蓄水证与阳明热盛证，不可混为一谈。
我们来看他是怎么说的，阳明病，汗出多而渴，热盛伤津伤液，再用猪苓汤利小便，则更加重伤液，后果将不堪设想。
原文：脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。（《伤寒论》225）
讲解：这还当视为简文。“脉浮而迟”，这里的浮主表，迟主寒、主里寒。那么在表证存在的同时又发生了里寒的下利清谷，根据伤寒论的既定原则，里外同病，当里虚寒危急时，要先里后表，所以当先治里，故曰四逆汤主之。待里证的危急解除，才可固表，用桂枝汤。
师生问答：
学生问：安师，猪苓汤证，同时大汗出、小便不利，可以用猪苓汤吗？
安师答：可以。猪苓汤证一般多脉浮、口渴、汗多，若呕吐水则往往是五苓散证。当然也伴小便不利、甚至无尿。
学生曰：明白了。学完224条，汗出多就不敢用了。这次弄懂了。上次您分享的胡希恕老治疗汽油中毒医案，很好地诠释了小便不利情况下的猪苓汤证。
历时半年时间，安医生在会员群把伤寒通讲一遍。经由学生编辑，现讲课文稿已经整理完毕，进入最后的修订阶段。
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