肺结核遇上肺大泡治不好了?专家这样说

时间:2019年7月20日

地点:苏州

人物:张**、男、69岁、江苏苏州人

周六下午本来非常休闲,但没想到快要吃晚饭了,一个电话突然打到肺诊网。

“现在能不能帮我预约到上海的医生,我这边情况非常紧急,已经住进了ICU病房了.....”

经过一番沟通之后才了解到,苏州人老张是一位肺结核加肺大泡患者,肺大泡破裂引发气胸进而导致了肺不张。

图:箭头所指区域为肺大泡影像

雪上加霜导致病人的肺功能急速下降,呼吸困难,很快就住进了ICU。

了解患者情况后,肺诊网客服立即联系上海九院杨志胤主任,杨主任了解患者病情,当即赶往苏州。

杨主任到苏州了解到,老张已经住院了一个多月,请了很多专家过来会诊,但是最终的结论都是——治疗的风险太大,严重可能危及生命。老张整个人就这么被拖着,连下床都困难。

肺结核遇上肺大泡会是什么结果?

首先来看看这两个专业名词,它们都有一个“肺”字,与肺相关,你真的了解肺吗?

图:肺泡和血液之间的气体交换

可以想象,肺器官以支气管作为支撑,由无数个肺泡和大量血管组成的。像一棵粗壮的大树,支气管类似树干到树枝,由粗及细一级一级分发,直到最末端,支气管的最末端连着肺泡。

肺泡是气体存储与交换的场所。正常的肺泡形状就像一串葡萄,由一个个很小的囊腔组成。如因某些原因导致这些肺泡异常膨大,就像吹气球一样,小泡相连,最终形成一个或多个大体积肺泡,也就所谓的“肺大疱”

结核病是由结核分枝杆菌(TB)感染引起的严重危害人类健康的慢性传染病。

「咳咳咳」是结核病的主要临床特征,最常见的症状为咳嗽,咳痰3周以上,部分患者痰中带血,也有部分患者发热,多为慢性低热,可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗,胸痛等症状。

世界卫生组织发布的《2020年全球结核病报告》显示,2019年,约有140万人死于结核病相关疾病。

仅2020年全球结核病死亡病例就可能增加20至40万。印度、印度、尼西亚、菲律宾和南非的结核病病例占到全球总数的44%,这四个国家2020年1月至6月报告的确诊结核病患者数量出现大幅下降。

两者相遇,难在哪,能有多难?

难在一:病人患肺结核,如果在肺结核活动期确实无法进行手术。

活动性结核病的一些轻微症状(如咳嗽、发烧、盗汗或体重减轻)可能会持续数月,这可能会延误就医,导致将细菌传播给他人。活动性结核病患者在一年之中可以通过密切接触感染5-15人。

难在二:肺大泡破裂引起气胸,进一步导致呼吸衰竭,如果肺大泡破裂不解决,肺功能不可能恢复,病人存在生命危险。

这个病人要想治愈,必须通过手术治疗,但是手术风险极其高。

思量一会,杨主任愿意为病人手术,但是需要转往上海九院。病人感激万分,第二天(7月21日)便转往上海。

经过三天细心调理,病人可以下床走路了,杨主任随即在19年7月24日上午便进行了肺大泡切除手术。术后两个月,老张恢复到以前的状态,生活完全没有受到影响。

对我们的启发(未来如何预防)

其实结核病大概一半的病人会有咳嗽、咳痰、咳血等症状,还有一些人是没有症状的。不过,如果午后两点左右发低烧,三十七八度,或者咳嗽、咳痰大概两周不止,就要怀疑是否有结核病了。

科普一个小知识:去医院诊断结核病主要的两种方式,一种是查痰,痰查结核菌阳性才具有传染性,还有一种就是通过拍CT的方式看是否有病灶来诊断结核病。

谈“核”色变,所有结核病都会传染?

结核病中,骨结核等是不会传染的,只有肺结核会传染,而且只有40%~50%的肺结核有传染性。

结核菌的直径微乎其微,是一根头发直径的1/60。这类菌有个高级的“技能”,需借助飞沫这个“交通工具——结核菌”攻击,患病人群咳嗽、打喷嚏时产生大量飞沫传播到空气中,健康人吸入这样的空气,就可能感染结核菌,这也是很多流行病毒性细菌最常见的传染方式。

图:交流产生唾液传播

阻断结核菌感染,房间里多通风,日常少去人流密集的地方,当然这类群体也应主动做好自我防护,戴好口罩。

其实就现在的医疗水平而言,无论是肺结核还是肺大泡,都不是危及到生命的疾病。自2000年以来,通过结核病诊断和治疗估计挽救了6300万人的生命。

然而两种复杂的情况一起发生时,却能给病人带来生命危险。如果做手术可能会失去生命,谁又敢轻易冒险?

每天有成千上万的人在面临选择,每一次的最优选,都是经过理性思考的,在每位医者的心中,解除患者痛苦为第一位,医者仁心即应如此。

此后,患者家属多次打电话给肺诊网以及杨主任表示感谢。

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