【咳嗽：7名家验案咳嗽】

李防御医案

痰热阻肺咳嗽案《槎庵小乘》

徽宗宠妃苦痰嗽，终夕不寐，面浮如盘。诏内医李防御用药，令供伏，三日不效当诛。李忧技穷，与妻对泣。忽闻外间叫云：咳嗽药一文一帖，吃了今夜睡得。李使人市药十帖，其色浅碧，用淡齑水滴麻油数点调服。李疑草药性犷，或使脏腑滑泄，并三为一，自试之，既而无他。于是取三帖合为一，携入禁庭授妃，请分两服。是夕嗽止，比晓面肿亦消。上喜，赐金帛值万缗。李念病即安，倘索方无以为对，令仆俟前卖药人过邀饮，以百金赂其方。乃蚌粉一物，新瓦炒令通红，拌青黛少许耳。叩其从来，曰：壮而从军，老而停汰，顷见主帅有此方，故剽得之。以其易办，姑藉以度余生，无他长也。李给之终身。

【按】俗话说，一味草药，气死名医。该患者所服蚌粉即贝壳类制成的粉，据《日华子本草》载，其性味咸寒，入肺、肝、胃经，有清热化痰、和胃制酸、安神定惊的作用，可治疗痰饮咳嗽、胃病及心悸失眠等证。青黛咸寒，入肝肺经，清热解毒凉血，擅治各种热病所致的出血证。两者合用(即黛蛤散)，对痰热郁肺所引起的咳嗷有效。临床若遇久治不愈的顽咳不妨用此一试。

张子和医案

痰热壅肺，气阴两伤《名医类案》

治常仲明病寒热往来，时咳一二声，面黄无力，懒思饮食，夜寝多汗，日渐瘦削。诸医作虚损治之，用二十四味烧肝散、鹿茸、牛膝，补养二年，口中痰出，下部转虚。戴人断之曰：上实也。先以涌剂吐痰二三升，次以柴胡饮子(人参、大黄、黄芩、炙草、归身、白芍、生姜、柴胡)降火益水，一月余复旧。

【按】张子和为金元时期四大名家之一，擅用汗、吐、下三法，史称“攻下派”。本例患者痰热壅上，咳嗽日久，以致气血受伤，诸医作虚损治，效果不显。张氏断为“上实”，实即痰热壅肺，用吐法取效甚捷。此法简便易行，今人却大多舍而不用，甚为可惜！

朱丹溪医案

表寒里热，气滞痰阻《名医类案》

治一人，年五十余，患咳嗽，恶风寒，胸痞满，口稍干，心微痛。脉浮紧而数，左大于右，盖表盛里虚。问其素嗜酒肉，有积，后因接内涉寒，冒雨忍饥，继以饱食酒肉而病。先以人参四钱，麻黄连根节一钱半，与二三帖，嗽止寒除。改用厚朴、枳实、青陈皮、瓜蒌、半夏为丸，与二十帖，参汤送下，痞除。

【按】素嗜酒肉，蕴痰生湿，复感风寒束表，里虚表寒，病证复杂，当表里兼治，再以祛痰之基础方二陈汤化裁，行气化痰，宽胸理气，祛痰解表加培土固本，以杜生痰之源，表解、痰除、气行、本固，遂愈。

滑伯仁医案

寒痰郁肺《名医类案》

治一妇妊五月，病嗽，痰气逆，恶寒，咽膈不利，不嗜食者浃旬。伯仁诊其脉浮弦，形体清癯。曰：此上受风寒也。越人云：形寒饮冷则伤肺。投以温剂与之，致津液，开腠理，散风寒，而嗽自安矣。

【按】此例即《金匮》所云“病痰饮者，当以温药和之”的典型案例。所谓“温剂”，不外二陈之类。但临床应用此类温药，当注意是否有日久蕴热之象，否则应加化热之品，方能取效。

汪石山医案

气郁痰阻，伤及气血《名医类案》

汪石山治一妇，年三十，因夫买妾，过于忧郁，患咳嗽，甚则吐食呕血，兼发热，恶寒，自汗。医用葛氏保和汤，不效。汪诊其脉，皆浮濡而弱，按之无力，晨则近数，午后则缓。曰：此忧思伤脾病也。脾伤则气结，而肺失所养，故嗽。遂用麦门冬、片芩以清肺，陈皮、香附以散郁，人参、黄芪、芍药、甘草以安脾，归身、阿胶以和血，数服，病少宽。后每帖渐加参至五六钱，月余而愈。

【按】妇人为多气多血之身，忧郁愤闷，伤肝体郁肝用，木郁乘脾，土不生金，木火刑金遂见气虚发热，故而咳嗽。先予消食健脾之保和汤必不效，改用黄芩、麦冬、香附清热抑火，疏肝理气，归身、阿胶、芍药以养肝和血，重用人参，加黄芪、甘草补中益气，甘温除热，诸证皆愈。

陆肖愚医案

气滞痰阻，外感风邪《续名医类案》

治吴逊齐患咳嗽，身热胁痛，日轻夜重，寝食俱废，咸以年高病重为虑。脉之，左手浮弦，右手弦滑，曰：此病极轻，何必忧疑？乃内有食积痰饮，外感风邪所致也，少为消导疏散即愈矣。用苏叶、柴胡以解其表，青皮、白芥以治其胁，桑皮、前胡、杏仁以治其嗽，陈皮、半夏以清其痰，山楂、枳实以消其食。二剂而减，四剂脱然。

【按】此证咳嗽而身热胁痛，寝食俱废，看似病重。但脉浮弦滑，说明痰食交阻，气滞不行，兼有外感。治当表里同治，痰食并消，方能取效。陆氏治有章法，用药精当。

李士材医案

风寒郁肺《续名医类案》

一人经年咳嗽，更医数十人，药不绝口，而病反增剧，自谓必成劳嗽。李曰：不然。脉不数不虚，惟右寸浮大而滑，是风未解。必多服酸收，故久而弥甚。用麻黄、杏仁、半夏、前胡、桔梗、甘草、橘红、苏子，五剂减，十剂已。

【按】此证虽然咳嗽经年，更医数十人而不效，关键在于辨证不准确。李氏以脉定势，断为风寒所致，而用散寒化痰之剂，十剂即已。

本文摘自马超英、耿耘《中医内科医案》