程书权主任:服用恩替卡韦与降低表面抗原之间关系大吗?

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#7.28世界肝炎日特辑#

本期特邀程书权主任

为大家讲解乙肝抗病毒的相关问题

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●HBV DNA越高,传染性越强吗?

●服用恩替卡韦与降低表面抗原之间关系大吗?

HBV DNA越高

传染性越强吗?

因为目前国内外公认,HBV DNA直接反映感染乙肝的患者血液中病毒的载量,即复制的能力,所以HBV DNA越高,传染性越强

其他的指标,比如乙肝5项,需要看患者是大三阳还是小三阳。如果是大三阳,比如e抗原阳性,通常推测患者身体中HBV DNA水平会高于小三阳,所以大三阳的传染性通常强于小三阳。

除此之外,有很多患者认为:“自己的肝功能很差,比如转氨酶达到1000多,是不是传染性很强?”“全身都发黄,胆红素很高,是不是传染性很强?”“我有肝硬化了,肚子有水或者有消化道出血,有肝硬化的其他的并发症,是不是传染性很强?”这些都不是传染性强的标志

B超、CT等影像学检查,也不能反映患者身体病毒复制的情况和传染性的强弱。

服用恩替卡韦与降低表面抗原之间

关系大吗?

恩替卡韦作为目前推荐的一线抗病毒药物,抑制DNA的作用很强,所以患者服用恩替卡韦后,很多患者表现为HBV DNA下降、肝功能恢复正常,其他指标也得到很好的改善和稳定,但是恩替卡韦对于表面抗原的阴转,目前认为没有多少证据来支持恩替卡韦能够促进表面抗原的下降、阴转,即发生乙肝表面抗原的血清学转换

最近,日本的一项纳入553例患者的研究,观察了单独的应用恩替卡韦5年的数据,对比应用5年以后和没有吃药时的状态。在这5年中,患者平均表面抗原的水平只下降了0.48个对数级。按照每年来算,平均每年下降的水平不到0.1%。500多例患者中,发生表面抗原下降的患者占比只有3.5%

这个资料充分提示,恩替卡韦对于HBV DNA的抑制作用虽然很强,但是对于表面抗原下降、改善和血清学转换方面,并没有明显的优势。如果想使表面抗原下降或者发生血清学转换,目前公认最好的方法是应用长效干扰素。

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