中药治疗多系统萎缩1例

2019.4.24，诊室被轮椅推进来一位63岁的男性患者，患者坐在轮椅上不能自持，口边不停的流着口水，无力抬起的头耷拉着，双手不停地抖动，通过患者家属的叙述及对患者家属带来的一叠病例的复习。了解到患者的大概病情如下：广东省中医院脑病内科苏巧珍

患者已进行性行走不稳9年。2010年开始出现行走不稳，行走晃动感，容易向后倾倒，行走不能呈一条直线，伴言语不清，饮水呛咳，书写欠工整，越写越小，后逐渐出现小便困难。2013.1.21于广医二院住院治疗，行头颅MR：双侧小脑半球、脑干明显萎缩，考虑OPCA可能，脑内散在梗死灶，脑萎缩。诊断为：多系统萎缩。治疗效不佳。近患者出现痰多，吞咽困难于珠江医院住院，诊断为：肺部感染。予停留胃管及尿管，并告知患者及家属患者的肺部感染很难完全痊愈，会长期有痰。患者出院后抱着最后一丝希望来诊。

诊时症见：神清，不能自行行走，双手震颤，以意向性为主，胃管鼻饲饮食，痰多，色黄白质粘，言语含混不清，口干喜冷饮，无口苦，胃纳可（每次鼻饲前回抽无胃内容物），眠可，大便时有日7－8次，时1次，停留尿管，尿管中引流出混浊的尿液。舌略红苔白厚脉沉无力。

中医诊断：骨摇（气血不足，痰热内蕴）

西医诊断：1、多系统萎缩（橄榄桥脑小脑萎缩）；2、肺部感染

处方：黄芪30克、桂枝15克、白芍30克、炙甘草15克、大枣15克、黄连10克、法半夏15克、瓜蒌皮15克、桔梗10克      7付

2019．5.15二诊：痰消失，仍有口干喜冷饮，眠差，晨2－3点醒后难以再次入睡，大便难解，质烂、粘稠，停留尿管，尿管中引流出混浊的尿液。腿诊：双下肢皮肤发斑。舌红干苔中间及根部厚干脉沉弱无力。

处方：桂枝10克、熟附子10克、熟地20克、山萸15克、淮山15克、茯苓20克、泽泻15克、丹皮10克、牛膝15克、车前子30克、桃仁10克、赤芍10克、黄芩15克、关黄柏10克、砂仁10克、炙甘草10克       7付

三诊、四诊（网诊）：症状有所好转，以前手颤抖得厉害，现在恢复的不错，语言也清晰了很多，扶着站立时还可以挪动脚步了，大便干燥，有便意却拉不出，用开塞露才能解决，开始出来的像羊便一样一粒一粒的，后续会正常，有时两三天不拉大便，却每天都想拉就是拉不出！另外睡眠不理想，夜里睡一阵醒一阵！

皆以二诊方为主稍做加减。

2019.6.27五诊：无痰，精神好转，言语清晰缓慢，自觉说话气不足感，口干喜冷饮较前好转，眠差，晨2－3点醒后难以再次入睡，大便难解，前硬后烂、粘稠，停留尿管，尿管中引流出混浊的尿液减。舌暗红苔中间及根部厚干脉沉弱无力。

桂枝10克、熟附子10克、熟地20克、山萸15克、淮山15克、茯苓20克、泽泻15克、丹皮10克、牛膝15克、车前子15克、桃仁10克、赤芍10克、黄芪30克、升麻5克、麦冬20克、五味子10克             7付

目前该患者仍在调理中。

按：多系统萎缩现代医学多认为为神经系统变性疾病，目前在治疗上仍是一片空白，患者初诊时我也没太大的信心，一是因为患者病程长，二是患者已见肺部感染的并发症，三是以往接诊的患者疗效并不佳。心中认为家属带患者看中医也是尽最后的人事而已，并没抱太大的希望。放下了思想包袱，认真看了患者的体形、皮肤，考虑患者久病、肤白细，符合桂枝证，选了桂枝类方中补虚的黄芪建中汤合小陷胸汤化痰热；患者3周没来，我也没在意，以为效不佳，不会再来了，至第三周，我还在诊室外时，就看到了坐着轮椅的患者，家属想扶起患者，患者在强力支撑下仍无力站起，他弯着的双腿告诉我这个患者的双上肢无力的程度，我的心里闪过一个念头：“这个患者还有救吗？家属的照顾负担多重啊！”当患者再次进入诊室时，只是诉说痰消失了，其他一点都没变，结合舌脉症，考虑仍要从肾着手，考虑到患者的红唇红舌，予八味肾气丸合桂枝茯苓丸合封髓丹。患者走了，我还是没抱太大希望，紧接着患者通过好大夫反应手颤消失，可以扶着站起来，我还不大相信，至6.27面诊时看到患者，清晰的发音和精神面貌，我才相信了，原来对西医判死型的多系统萎缩，中医治疗还是很有希望的。这值得我们所有的中医人认真总结，认真琢磨。