缩阴

缩阴证又称阴缩、阳缩，指前阴内缩，在男子又称缩阳或茎缩，妇女称乳缩。《医学纲目·前阴疾》日：“阴缩，谓前阴受寒，入腹内也。”

【病因病机】缩阴证与肝、肾有关，肝经“循阴股，入毛中，过阴器、抵小腹……布胁肋”，肾脉“上股内后廉”。由于素体肾阳虚弱、肝血不足，复感外寒，或内食生冷，或房后受寒，肝血虚微，足厥阴筋脉失荣，气血运行不利，不能温养四末，寒主收引，故病阴缩囊

卷。《素问．至真要大论》日：“诸寒收引，皆属于肾。”《灵枢‘经筋篇》日：“足厥阴之筋……上循股阴，结于阴器，络诸筋，故而阴卷囊缩。，，《诸病源候论·虚劳病诸候》说：“众筋会于阴器，邪客于厥阴、少阴之经，与冷气相搏，则阴痛肿而挛缩。”《医学纲目·前阴诸疾》说：“足厥阴之疾，伤于寒，则阴缩入。”《验方新编·前阴》说：“男女交合后，或外受风寒，或内食生冷等物，以致肚腹疼痛，男子肾囊内缩，妇女乳头内缩……谓之阴症伤寒。”

临床症见肚腹冷痛，近两腿两侧筋脉牵掣作痛，男子阴茎阴囊抽缩，妇人乳头内缩，手足厥冷，唇青面白，甚则冷汗，精神恐惧，有将死之感。《外科真诠下部·肾囊痈·脱囊》日：“阴茎全缩不见，而阴囊光肿不痛，此因肝气虚损，不能舒达也。”《外台秘要‘虚劳里急方六首》说：“里急少气，手足厥冷，少腹挛急，或腹满弦急不能食，起即微汗出，阴缩。”

【辨证用药】根据《素问·至真要大论》“寒者热之”的原则，其治疗大法为暖肝散寒，温补肾阳。肾阳虚寒治以温阳通脉、暖肝散寒法，用当归四逆加吴茱萸生姜汤，或正阳散；肝气寒郁治以疏肝解郁、通阳行气法，用柴胡舒肝散；湿热内蕴，气血亏虚，治用清热利湿、养血益气法，用三仁汤。

处方：当归、白芍、柴胡、小茴香、吴茱萸、附子、肉桂、桂枝、炙甘草、细辛、黄芪、滑石、薏苡仁、半夏、通草。

方中当归、白芍补血养肝；柴胡和肝；小茴香、吴茱萸暖肝散寒；附子、肉桂、桂枝大温肾阳；炙甘草和中补气；细辛驱陈寒；黄芪益气补虚；滑石、薏苡仁、半夏、通草清利湿热。

【典型医案】  刘某，男，57岁，医院职工。主诉小腹拘急牵痛，阴茎内缩2天。

患者素体阳虚，病咳喘(肺气肿、肺心病)多年，1周前复受风寒后觉小腹牵急而痛，阴茎内缩，伴畏寒肢冷，手足欠温，用治外感药不效。

症见小腹拘急而痛，阴茎时时内缩，乏力，有惊恐感，面色晦暗，形体瘦弱，咳喘不止，舌淡、苔白，脉沉弦。

辨证：素体阳虚，寒邪内侵，凝滞肝脉，肝肾俱虚缩阴证。治法：温肾暖肝，散寒行气。方用张仲景当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。

处方：当归30克，小茴香15克，肉桂l0克(后下)，吴茱萸15克，乌药l5克，白芍l5克，生姜l5克，细辛5克(后下)。水煎服。

另以艾条灸三阴交、足三里、关元穴，每天1次。

1周后小腹冷急痛减，阴茎仍有时内缩。前方再进1周，诸症皆消，仍咳嗽。用止咳化痰药再进善后。

[笔者按]  肝主筋，为阴器及宗筋之会，患者素本阳虚又复感于寒，寒凝肝脉，气血凝滞，不荣肝筋而现诸证。用吴茱萸、附子、肉桂、小茴香、生姜、乌药、细辛温肝祛寒；白芍、甘草和肝温中，缓急止痛。

【附方】

当归四逆加吴茱萸生姜汤(《伤寒论》)  组成：当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣、吴茱萸、生姜。功用：温经散寒，养血通脉。主治：血痹，阳虚血亏，寒入经脉。

柴胡舒肝散(《景岳全书》)  组成：陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草。功用：疏肝行气，和血止痛。主治：胁肋疼痛，寒热往来。

三仁汤(《温病条辨》)  组成：杏仁、滑石、白通草、白豆蔻、竹叶、厚朴、生薏苡仁、半夏。功用：宣畅气机，清利湿热。主治：湿温初起，暑温夹湿。

正阳散(《古今医统大全》)  组成：附子、干姜、甘草、皂角、麝香。功用：温肾散寒。主治：阴缩囊卷。

大当归汤(《外科真诠》)  组成：当归、吴茱萸、肉桂、川芎、炭姜、木香、小茴香、炙甘草。功用：理气祛寒，暖肝行郁。主治：阴缩，肝气虚损。