化疗常见不良反应及应对方法
化疗是肿瘤治疗的基石，但化疗易导致各种不良反应令人心生恐惧，包括静脉炎、恶心、呕吐、骨髓抑制、泌尿系统毒性、肝功能损害、心脏毒性、神经系统毒性、脱发等。提前了解化疗中可能出现的不良反应及其相应处理措施，有助于患者消除顾虑，以正确的态度面对不良反应，提高患者依从性，改善患者生活质量。
下面，我们一起去了解一下化疗常见不良反应及应对方法。
1 静脉炎
静脉炎多数情况下无需全身用药，局部外敷是主要治疗手段，常用的有：（1）硫酸镁湿敷：取50%硫酸镁溶液浸透2层无菌纱布敷于患处，每次30 min，每日3～4次，一般3～5 d可获治愈；(2)马铃薯湿敷：取新鲜马铃薯洗净，切成薄片，平敷于患处，每日2～3次，每次15～30 min，这一过程中要注意马铃薯保湿，如果干了要及时更换，马铃薯湿敷方法简单、取材方便，疗效与硫酸镁一样可靠；（3）透明贴外敷：透明贴是一种水胶体敷料，具有吸水、杀菌、止痛和改善局部微循环作用，用生理盐水洗净局部并擦干后将透明贴均匀贴于患处皮肤上，3天更换1次，有效率达90%以上。药物外渗时可用注射器尽量吸去渗出药物。
2 恶心、呕吐
恶心、呕吐是肿瘤患者化疗过程中最常见、不良反应之一，近50%的癌症患者在治疗期间经历化疗后呕吐。
应对方法：一些药物的止吐效果显著，可在化疗前后使用。如5－羟色胺受体拮抗药、糖皮质激素、胃复安，根据化疗致吐级别和患者耐受程度可选择单用或联合治疗。尽量使进食和化疗间隔2 h以上，饮食宜清淡易消化，鼓励患者少食多餐。呕吐后及时漱口，保持口腔清洁。口腔糜烂时， 可用呋喃西林或洗必泰漱口，或用庆大霉素加地塞米松加少量的普鲁卡因行口腔喷雾，以减轻疼痛，保持口腔卫生。
3 骨髓抑制
骨髓抑制是化疗不良反应最常见和最严重的一种，是指当患者接受化疗后，出现白细胞（WBC）、中性粒细胞（NEUT）、血红蛋白（HGB）、血小板（PLT）计数的降低。
应对方法：改善粒细胞缺乏常使用的药物是重组人粒细胞刺激因子（G-CSF），分长效和短效两种。其中，短效G-CSF建议应用至少3～5 d，NEUT绝对值连续两次大于10×109/L后停药。长效药物更为简便，每治疗周期，仅需应用1次升血治疗。
PLT降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升呈V型。可应用白介素－11（IL-11）或重组人血小板生成素（TPO）纠正骨髓抑制。PLT通常需要连续使用5～7 d以后才有显著效果。当血小板计数超过100×109/L可停用。因为药物起效相对慢，升血过程中需严密监测血常规变化，必要时输注外源性PLT，减少出血风险。
化疗导致的HGB降低出现较晚，可予以重组人促红素（EPO）、口服药物，饮食补充来纠正。必要时予以输血治疗。期间患者需加强营养，注意环境卫生，不与感冒患者接触，房间每日紫外线消毒，少活动，避免磕碰。
4 泌尿系统不良反应
化疗会对患者的肾脏造成实质性损害，还会对尿道产生刺激，导致泌尿系统出现不良反应，如出血性膀胱炎等。
应对方法：在化疗前以及化疗过程中多饮水，使尿量维持在每天2000 ml以上。多吃一些维生素、纤维素含量较高的新鲜蔬菜和水果，同时严格控制含嘌呤高的食物，如肉类、动物内脏等。必要的情况下，医生会给予适当药物治疗。
5 心脏毒性
一些化疗药物对心肌有毒性，轻者可无症状，仅表现为心电图异常，重者可表现为心律失常、心功能衰竭等。
应对方法：因此既往心脏有器质性病变的患者应如实告知医生情况，选择心脏毒性低的化疗药物，在化疗期间进行心电图监护并服用保护心肌的药物。
6 肝功能损害
许多抗肿瘤药物在肝脏代谢，因此可引起不同程度的肝损害。
应对方法：每次化疗前都需要检查肝功能，患者饮食宜清淡，增加蛋白质和维生素的摄入，可在咨询医生后选择保肝类中/西药物治疗化疗导致的肝功能损害，如果肝功能损害十分严重时，由医生判断是否减少化疗药物用量或者暂时停止化疗。
7 神经系统毒性
神经系统毒性包括指端麻木、惊厥、癫痫样发作、意识模糊、共济失调、瘫痪和痴呆等症状。
应对方法：可以服用维生素B1、B12等营养神经的药物改善情况。平时多用温水泡手脚以缓解麻木现象，适当做手足按摩、针灸治疗，加快康复过程。日常生活中要注意避免接触过热的物品，如打开水、拿热水杯等。可以蓄留指甲，由指甲先触到，以免因为手指接触物品反应慢而发生烫伤。避免接触锐器，如作针线活（十字绣）以免扎伤。穿舒适宽松的衣物及合脚的鞋子，让患者行走更为方便，避免绊倒。当患者行动不便时，外出时应有人陪同，防止发生意外。
8 脱发
化疗所致的脱发影响外在形象，加重患者心理负担。化疗前，建议病人剪短头发，减少梳理的次数，适当按摩头皮，延缓脱发时间。一般在停药后1～3个月头发会重新长出来。可以在化疗期间戴帽子，化疗结束后佩戴假发，度过脱发期。
9 大便干燥
化疗和肿瘤均可致大便干燥，应尽可能分清原因。可以按医嘱服用一些润肠通便和促进胃肠动力的药物，也要同时生活方式干预，如调节饮食，多吃一些粗粮和粗纤维的食物，比如玉米面、小米、芹菜、韭菜等。要多吃一些水果，特别是香蕉、西瓜等，喝蜂蜜水，达到润肠通便的作用。适当参加运动，还可以腹部按摩，由右向左顺时针按摩，以增加肠蠕动，增加排便次数。
作者简介
韩国将 执业药师，北大医疗潞安医院副主任药师，长期从事临床合理用药研究和药学科普工作。