82岁女性，眼睑上长了一肿物，病程仅3个月，会是什么呢？一起来看看吧！

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患者女性，82岁，患者及家属诉3个月前无明显诱因发现右眼上睑睑缘可见一肿物生长，期初约为米粒大小，表面光滑，无疼痛，无按压疼及分泌物，未诊治，现肿物逐渐增大就诊。

患者既往无特殊。

专科查体：右眼上眼睑睑缘可见一肿物生长，肿物局部稍隆起，大小约8x8mm，类圆形，表面呈淡红色，边界清楚，表面光滑，双眼泪道冲洗流畅，无分泌物，结膜无充血。

实验室检查：未见异常。

右眼睑睑缘肿物外观

超声检查如下：

超声所见：右侧眼睑真皮层局部增厚，真皮层及皮下层内探及一低回声结节，边界尚清，形态欠规则，可见浅分叶状状结构，内部回声尚均质，CDFI：结节内见散在点状血流信号。

根据上述表现，你觉得这个结节来源哪里？良性还是恶性？可能的诊断是什么呢？

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术后病理诊断：皮脂腺癌

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文献复习：

       皮脂腺癌（Sebaceous Carcinoma，SC）是一种罕见的皮肤附属器肿瘤，占皮肤肿瘤的0.2%-0.7%，病程发展数月至数年不等，好发于60岁-70岁的老年人，以男性多见，发病部位常位于头面部和颈部，以眼部最为多见。具有明显的复发和转移倾向，据报道，皮脂腺癌的转移率和死亡率可高达25%，最常见的转移部位是局部淋巴结、肺、肝和骨骼，一旦发生转移，预后则很差，5年生存率约为50%。

 根据发病的部位，将其分为两种类型：

①位于眼周的侵袭性皮脂腺癌，约占75%，好发于上眼睑内，来源于眼板腺，偶尔也来源于眼缘腺等其他异位皮脂腺。

②位于眼周以外的低侵袭性皮脂腺癌，约占25%，好发于头颈部，皮肤以外最好发的部位是腮腺，文献中也有报道阴囊皮脂腺癌的患者。

临床表现为淡红色或黄红色结节性皮损或突起，质地中等，有时表面可发生溃疡。

皮脂腺癌的外观及病理图片

图片来源：KaustubhMulayDNB，Valerie A.WhiteMD，Sebaceous carcinoma: clinicopathologic features and diagnostic role of immunohistochemistry (including androgen receptor) Author links open overlay panel[J]，Canadian Journal of Ophthalmology Volume 49, Issue 4, August 2014, Pages 326-332

病理表现：肿瘤成不规则小叶状生长，可在真皮层上部弥漫性结节状生长，肿瘤细胞由嗜酸性的皮脂腺生发细胞、更加成熟的皮脂腺细胞混杂而成，分化越差的肿瘤，细胞异形性越明显，病理下找到具有空泡状胞质的皮脂腺细胞是诊断皮脂腺癌的重要依据。肿瘤向神经、血管或淋巴管侵袭也是本病的重要特征。

超声表现：该病常无典型的声像图表现，常规高频超声下见病灶呈均匀的实性低回声结节，边界星厨，形态欠规则，可探及少量血流信号；而在超高频探头下则表现为欠均匀的中等偏低回声结节，中央可见偏心性裂隙样极低回声，观察肿块边界与眼睑移行区，可见相对清晰的侵犯及浸润边界，CDFI：结节内可见丰富血流信号，部分血流信号贯穿病灶，直抵皮下，血流信号可呈篮网样包绕，但内部及中心区亦可见丰富血流。

虽然超声对于该病无特异性的表现，但于老年人眼睑部见淡红色的结节时，应考虑到该病的可能性。

文献参考：

1 薛燕宁、司海鹏等，皮脂腺癌7例临床及病理分析[J]，临床皮肤科杂志，2021,50（3）：150-153

2 胡瑜霞、魏娇等，阴囊皮脂腺癌1例[J]，中国皮肤性病学杂志，2021,35（02）

3 沈睿、程蓉岐等，高频超声对眼睑皮脂腺癌的诊断价值探讨[J]，中华超声影像学杂志，2014,23（01）：35-39

<完>