“重阴必阳，重阳必阴”有两层意思

“重阴必阳，重阳必阴”一语，出自《黄帝内经素问·阴阳应象大论》，对于指导临床有极为深远的意义。

为医者，不明阴阳变化之理，则难为司命。中医必须精研阴阳变化，才能够对疾病探本求源，辨证准确，治法精要，疗效显著。

如不明阴阳变化之理，则如夜行无烛，暗室摸索，轻则治病不得要领，重则误人性命。可见阴阳学说对学医者之重要。

今天我们所谈的重阴必阳，重阳必阴，仅是阴阳学说中关于阴阳消长转化之理的一个部分，并非全部阴阳学说，所以希望大家听了今天的讲述后，能够自觉地、主动地去钻研《黄帝内经》中的阴阳学说，为学好中医、研究中医打好坚实的基础。

下面仅就重阴必阳，重阳必阴的含义，结合临床运用，谈点个人的体会。

从临床角度来看，此句话有两重意思。

1.同“寒极生热，热极生寒”，“重寒则热，重热则寒”之义。

阴主寒，阳主热，这是阴阳所主的正常情况，但宇宙万物，有常则有变。人的生命和疾病也一样有常有变，经常不断变化，生命才能生生不息，变化停止生命亦即停止。

一 .根据《易经》阴阳变化的规律，阴可以变阳，阳可以变阴，春夏之暖热可变为秋冬之凉寒。

邵康节曾说：“动之始则阳生，动之极则阴生；静之始则柔生，静之极则刚生。”此即《易经》所说的“老变而少不变的精神”，例如乾卦极则变为坤卦。

从这一精神来看，阴极则生阳，阳极则生阴。

二 .从病情变化来说，寒极可生热，热极可生寒；重寒则热，重热则寒；重阴必阳，重阳必阴。

举例来说，人受了寒，本来是身体寒重，但却变为发热。热性疾病，发展到高热之极时，则可热极生寒而发生厥脱，冷汗出、四肢冷、阳气脱出，现阴寒之证。

现代医学的感染中毒性休克，如肺炎、脑炎等病，因高热而发生的休克等均属此义。

1982年会诊抢救两例危重病人，都说明了这个道理。

一例是郭××，因开腹手术时，腹内灌注了冰水，术后又床下放置冰块，于术后3天开始高热不退，西医曾用各种抗生素均未效。

我会诊时，见患者高热、喘闷、吐血、便血、语声低微，呈奄奄一息状态。又因患者当时还有头痛症状，故立法于益气解表，扶助正气以祛散寒邪，方用参苏饮合麻杏石甘汤加减。

当时生石膏只用了20克，不是着眼于大量凉药退热，而是用人参、苏叶、荆芥引寒邪外出。通过会诊两次，患者终于得救，此即寒极生热之例。患者愈后谈体会时说：中医不但能治好疾病、抢救生命，而且还能讲出非常科学的道理。本例也告诉我们“重阴必阳，重阳必阴”等阴阳变化理论，在临床有着重要的指导意义。

三.另一例是过敏性休克患者，杨××，因输血浆而心跳、高烧、出汗，虽经西医抢救高热已退，但病情由阳极生阴，变为少阴病，虽用大量升压药物（500毫升液体中加入10支多巴胺、2支阿拉明），也不能使血压保持正常，抢救濒临失败。

我会诊时见患者无热恶寒，盖棉被仍感冷，目喜闭，旦欲寐，脉沉细弱缓，运用中医热极生寒、阳极生阴的道理辨证论治，用麻黄附子细辛汤加味而使经温阳回而愈，这又是重阳必阴的例子，说明阴阳之理，重极必变。

中医治病即是运用了这一理论，不论是轻微小病，还是危急重症，皆能从调整阴阳的盛衰而使病情趋向好转。

人体生命活动是动变制化的，表现是多变和复杂的。

除了“重阴必阳，重阳必阴”的规律外，尚有“水极似火，火极似水”，“阳盛格阴，阴盛格阳”等，以及“真热假寒，真寒假热”，“寒极似热，热极似寒”之假象，不可不辨，稍有错认，则误人性命，故绝不可不谨慎辨认阴阳寒热、真假虚实。

2.“重”有双重、重叠、再次之义。

一 .《素问·阴阳象大论》说：“重阴必阳，重阳必阴。”故曰：“冬伤于寒，春必病温。”

因冬天本寒，又伤于寒，两寒相加是为重寒，同气相求，寒邪必伤肾，如立即发病，可出现寒邪直中阴经之病；如未立即发病，则重寒之邪隐藏在身体的深位，必等待春天阳气发越时，所受的寒邪外合阳邪外发而变发为温病，是受于阴而发于阳。

少阴与太阳相表里，故温病初起多是表证，是寒邪从阳化，重阴必阳之义。

二 .再如我们常诊治的尪痹（关节变形、骨质受损的痹证，目前主指类风湿性关节炎等），多发于肾虚之人或寒冬之时。

风寒湿之邪，以寒湿为盛，深侵入肾（同气相求），骨寒血滞，气血不周，筋骨失养，发为尪痹。本为肾虚寒实之证，但也有久病不已，复感于寒，不但疼痛加重，而且有的寒邪郁而化热，症见手脚喜伸出被外，但一会儿又怕冷，又缩回被里，或手足心热等，而成为肾虚标热之证，亦符合重阴必阳之精神。

阴阳变化的道理，临床一刻不能离。

如以西医的“发炎”等概念来解释尪痹，则不能用阴阳理论来治疗。临床往往遇到西医用“消炎”的办法无效而请中医会诊，中医用中医的理论指导，则可以找到病本。本于阴阳，从阴阳分析，可以找到调治办法。

三 .《内经》又说：“春伤于风，夏生飧泄。”春为阳气，风为阳邪，气通肝胆。春伤于风，为重阳，若不即病，而留连于夏，脾经湿土当令，木邪相侮，而发为完谷不化的飧泄（阴证）。

又说：“夏伤于暑，秋必痎疟。”夏伤于暑为重阳，若不即病，而暑汗不出，延至秋季凉邪外来，邪郁化热，寒热交争，故病为痎疟。又说：“秋伤于湿，冬生咳嗽。”秋之时伤于寒湿之气，不立即发病，则湿蓄肺金，久而化热，使肺气逆乱，故发生咳嗽。这种咳不同于伤风感冒之咳，而多发于地下坑道作业或潮湿环境的工作者。

《内经》这些举例，即是说明“重阴必阳，重阳必阴”的第二个意思，即有双重、重叠、再次的意思。

3.有的西医看中医，好像中医什么病都能治，其实中医治的不是“病”，而治的是人，是阴阳变化的人，根据阴阳变化规律来辨证调整其盛衰。

因此不论是多么危重的病，只要呼吸不止，仍存在阴阳变化，即可根据中医理论进行调治。

值得注意的是《难经·二十难》中“重阳者狂，重阴者癫”的提法，又是另一种重阴、重阳，实为同字不同义之词，不可混为一谈。

读古人书要在无字之处求之，不能只看字面。

这里《难经》所说的重阳，是指寸为阳位，关以前的脉见浮滑而长，又兼实数等阳脉，阳位见阳脉，是为重阳，故症见狂越弃衣，自言大事，自称高贤等而发为狂症。

尺脉本为阴位，脉见沉短涩牢等阴脉，是为重阴，故症见仆倒不语，闭目不省，俟阴极阳复，良久即省，是谓癫疾。此虽亦是重阴、重阳，但不是“重阴必阳，重阳必阴”之义。故读古人书不可死于句下，必须心维、活看，联系具体事物而悟之。

瓜蒌薤白白酒汤（《金匮要略》）
全瓜蒌30克（原为一枚），薤白10克（原为半升），白酒30到60毫升（原为七升）。取前两味水煮，去滓取汁，兑入白酒分为两次服（原为三味同煮，取二升。分温再服）

本方为张仲景《金匮要略》治胸痹的第一张药方，主治胸阳不布，气机痹阻，阴气弥沦而致胸背痛，短气，喘息咳唾，寸口脉沉而迟，关上小紧数等症。瓜蒌薤白剂现已成为治疗胸痹的著名方剂，确有良好效果。

胸痹的主要病机为上焦阳虚，阴气上逆。正如张仲景所说：“脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”

此方以瓜蒌宽胸降气，消痰开结为主药。薤白味辛苦，性温而滑，能通痹。酒味辛性温，宣发助阳，通行营卫为佐药。三药合用，能助胸中阳气布达，浊阴之气下降，阳盛痹通，诸症自然消除。

本方加半夏10～12克，名瓜蒌薤白半夏汤。治胸痹病兼见不得卧，心痛彻背，舌苔白厚或白厚腻，关脉弦滑等症者。此为痰浊盛故加半夏以除痰。本方去白酒加枳实、厚朴、桂枝，名枳实薤白桂枝汤，主治胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满、胁下逆抢心，此为客气留结在胸中，不只上焦阳虚，而中焦阳亦虚，故阴邪得以留居而上逆动膈而成为胸满，胁下逆抢心。故于瓜蒌薤白剂中如枳实除痞气，厚朴开气结，桂枝行阳气兼能疏肝，不但胸阳得畅而中焦亦调，故病自痊愈。《金匮要略》在本条中说“人参汤（人参、甘草、干姜、白术）亦主之”。人参汤实即理中汤之大意，对兼见中焦阳虚证者可用。总之，胸痹的虚，为胸中阳气微而不振，故不必用补，而用宣通之法，阳气宣畅则清阳盛、浊阴退而病除。

所以，我们要认识到，仲景用瓜蒌薤白的方剂，是以行阳为主，不是补阳。即使所谈“人参汤亦主之”，亦是兼补中阳，并非补胸阳。此乃仲景先师启示后人，对胸痹病应认识到胸中大气为全身之主，实为生死第一关键，特于胸痹篇独发其精义，本可不知。

今人常以此方随证加减，用于治疗以胸背疼痛为主要症状的疾病，如冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心肌炎、胸肋神经痛等。以治疗心绞痛使用最多。常去白酒，加半夏、红花、赤芍、丹参、川芎等同用。我治疗冠心病、心肌炎等病出现心绞痛而心痛彻背、背痛彻心、心慌、短气等症状，脉见寸沉、关弦或寸关弦滑、沉紧者，常用本方加减如下：
瓜蒌30克，薤白10～15克，半夏10克，桂枝3～12克，檀香6～9克（后下），茯神木30克，苏梗10克，红花10克，五灵脂9?12克，蒲黄6?10克，焦山楂10克，赤芍12克。

随证加减应用，每收良效。病情严重、服药效果不甚明显者，会饮酒的病人，在服药时可兑入黄酒20毫升，不会饮酒的可兑入米醋20?30毫升。心绞痛发作频繁痛重者，可再加用苏合香丸半丸至一丸，随汤药服，可提高疗效。

瓜萎薤白白酒汤与瓜蒌薤白半夏汤、乌头赤石脂丸（赤石脂30克、乌头15克、川椒30克、附子15克、干姜30克，为细末，蜜丸）均治胸痹、胸背疼痛。但瓜蒌薤白白酒汤主治胸阳不振、阴气上逆而致的胸痹，喘息短气，咳唾，胸背疼痛（我常去白酒加桂枝）。瓜蒌薤白半夏汤则主治胸痹之偏于痰浊壅盛、痹滞胸阳而心痛彻背不得卧者。乌头赤石脂丸则治阴寒之气厥逆上上，格痹胸背经脉，乱其气血而致心痛彻背、背痛彻心者。虽皆为胸痹，却有种种不同，必须详细辨证，决不可一病一方，呆板硬套，请深研《金匮要略》“胸痹、心痛、短气篇”自知。

对于痰热结聚，滞塞胸膈而心胸疼痛者，则不可用本方。前几年我与北京首都医院心内科协作治疗急性心肌梗塞时，曾发现不少患者呈现胸痛、脘堵、舌苔黄厚垢腻，大便秘结数日不行，脉象滑数有力的痰热结塞之证，经采用小陷胸汤（瓜蒌、黄连、半夏）合小承气汤（厚朴、枳实、大黄）随证配入红花、丹参、檀香、焦三仙、焦槟榔等治疗，病人随着大便通畅、痰热被涤泄、舌苔化薄而疼痛明显减轻，诸症亦随之而安。此证如误用瓜蒌薤白白酒汤或瓜蒌薤白半夏汤等则不但无效，反可使病情加重或延误。可见每个方剂都有它一定的主治范围，必须按照辨证论治的法则去灵活运用。

本方中之“白酒”，据《千金方》用“白載酒”，后人考证“載”读zai（再），即酢浆。“酢”字，《辞源》引古人注中有“醋本字”之句。《金匮玉函要略辑义》说“今用米醋极验。”但今人有用醋者，也有黄酒者。我在临床上的体会是用醋效果最好，用黄酒也有一定效果，用白干酒（半盅至一盅）未见疗效。仅供参考。

已故著名中医学家焦树德老先生《用药心得十讲》一书，在百合一药中焦树德老先生曾云：“我常用百合30克，乌药9克，丹参30克，檀香6克（后下），草豆蔻9克，高良姜9克，香附9克，川楝子9克，作为基础方，随证加减，对溃疡病所致的长期胃痛，属于虚实并见，寒热夹杂，气血皆病的证候，往往取得满意的效果。”余深受启发，每遇虚实并见、寒热夹杂、气血皆病的病例，辄以此基础方加减用之，每获良效。多年来治疗此类病不下几百余例，有效率在95%以上。

本方是以陈修园《时方妙用》百合乌药为基础加味而成。考百合汤何以对此类之胃脘痛有此良好的效果？

在《本经》中载：“百合，味甘平，主邪气腹胀心痛。”

缪希雍《本草经疏》亦谓：“百合得金之气，而兼天之清和，故味甘平亦应寒……解利心家之邪热，则心痛自瘳。”

陈修园亦谓：“百合合众瓣而成，有百脉一宗之象。其色白而入肺，肺主气，肺气降而诸气俱调。”

《医学从众录》则认为百合有治心腹疼痛之功，其关键在于百合入手太阴肺经，能降肺气。肺为诸气之总司，肺气得降则诸气皆调。且百合甘润微寒，兼清热；乌药辛温行气止痛。

《本草从新》谓其能“疏胸腹邪逆之气，一切病之属气者皆可治”。两药相配，一凉一温，柔中有刚，润而不滞，故对胃脘部的气痛、热痛均宜。而方中综合了良附丸、丹参饮而成方，其中良附丸由高良姜、香附组成，主治肝郁气滞、胃部寒凝所致的胃脘疼痛。良姜辛热，温胃散寒，《本草求真》说：“同香附则除寒祛郁”；香附味辛微苦甘，性平，理气行滞，利三焦，解六郁，金元医家李杲曾说它“治一切气”，“消食下气”。二药合用，善治寒凝气滞胃痛。寒凝重者，重用高良姜，因气滞而痛者，重用制香附。丹参饮为丹参、檀香、砂仁三药组成，是治疗心胸、胃脘疼痛的有效良方。其中丹参味苦性微凉，活血祛瘀，通经止痛。《吴普本草》说它“治心腹痛”；檀香辛温理气，利胸膈，调脾胃。《日华子本草》说它“治心痛'；砂仁辛温，行气调中，和胃醒脾。三药相合，以丹参入血分，又配以檀香、砂仁，既能活瘀滞，又能理胃气，再兼丹参功同四物，砂仁兼”益肾理元气”、“引诸药归宿丹田”，故对久久难愈、气滞血瘀、正气渐虚的胃脘痛，不但能够活瘀定痛，并能养血、益肾、醒脾、调胃。是故慢性胃脘痛者多虚与寒并，热与瘀杂，气滞与气郁并见者为多，用上方治疗都能收到较好的效果。

有这么一句老话：“冬吃萝卜夏吃姜”。“夏吃姜”之姜，多指生姜。

中医认为，春夏养阳。张仲景在《伤寒论·辨脉法第一》曰：“五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，小能胜冷，故欲著复衣。”

夏季酷暑炎热，人们贪图凉快，喜吃冰喝凉，且长期待在空调房间，易伤脾胃，损伤阳气，胃中虚冷，所以，要吃生姜来温暖脾胃，帮助阳气升发。

夏季吃姜的好处

▶ 升发阳气

夏天早上吃姜，保健养生的效果最好。原因是姜最擅宣发阳明经的阳气。

夏天早晨正是气血流注阳明胃经之时，此时吃姜，正好生发胃气，促进消化。而且姜性辛温，能加快血液流动，有提神的功效。

▶ 防暑

姜汤具有提神醒脑，排汗降温等作用，夏天可有效缓解头晕、心悸、恶心等症状。

▶ 增加食欲

夏季因为天气热等原因，人体分泌的唾液、胃液会减少，导致食欲下降。

姜里面的姜辣素可以刺激唾液、胃液的分泌，从而加快肠胃蠕动，促进消化，增强食欲。

▶ 杀菌消毒

夏季天气较热，食物容易滋生细菌，引发肠胃疾病。姜可以杀死或者抑制细菌，而且用生姜水来漱口，也能起到治疗口臭和牙周炎的作用。

▶ 祛风散寒

夏季贪凉，长时间呆在空调房容易受寒，加上一直不出汗，会出现头痛、恶心、食欲下降、拉肚子等症状。

生姜具有温中散寒的作用，喝生姜茶能驱散体内寒气，帮助身体出汗，预防和治疗“空调病”，也能预防夏季肠胃病。直接取3~5片生姜，用沸水沏开，趁热喝。

吃姜牢记3个讲究

生姜吃起来也是有讲究的，具体来说，要注意以下几点：

▶ 早晨中午吃最好

中医认为，天人相应，白天阳气旺盛，人应该多活动，吃些温补性质的食物，如生姜，可以帮助阳气生发。

晚上阴气逐渐旺盛时，阳气就要收敛起来，这时如果摄入过多的温热食物或补品，会影响睡眠和代谢。

▶ 吃姜并非多多益善

天气炎热时，人们容易出现口干、烦渴、咽痛、汗多等热证。生姜辛温属热性食物，根据“热者寒之”的原则，不宜多吃。

▶ 腐烂的生姜千万别吃

腐烂的生姜会产生一种毒性很强的有机物——黄樟素，它能使肝细胞变性，并会诱发癌症。

并非人人都适合吃姜

姜的好处虽多，但也不是人人都适合吃，下面几类人尤其要注意。

▶ 手脚心发热的人

这类人属于阴虚体质，是体内津液不足所导致。而生姜性温，会容易耗损津液，还会出现口干、眼干、心烦易怒、失眠等症状。

▶ 肝炎病人

常吃姜会加重其症状，因为生姜引起的燥热对炎症的消除不利。

▶ 口臭的人

中医认为口臭是由胃热所致，生姜性温，胃热的人吃会加重原有的症状，甚至引起牙痛、头痛、痔疮出血等症状。

▶ 便秘人群

因为便秘多属于肠热，此时如果过食生姜，会加重便秘症状。

▶ 暑热或风热感冒者

风寒感冒或淋雨后出现畏寒、发热时，食用生姜有助于寒气发散外泄，可温中暖胃。

暑热感冒或风热感冒非寒邪引起，因此，不宜用生姜。此外，服用鲜姜汁可对付受寒引起的呕吐，其他类型的呕吐则不宜使用。

▶ 不贪凉者

夏季天气炎热，人们容易口干、烦渴、咽痛、汗多，而生姜性辛温，属热性食物。

如果您平素没有喜食冷凉食品的习惯，或者一直在吃温热的食物，那么再多吃姜就会“火上浇油”引起上火。

为了防止夏天吃生姜上火，把生姜肉和姜皮一起吃，也会有较好的效果。

生姜小验方

▶ 解毒

生姜可缓解食物中毒症状。吃野菜中毒，口舌发麻时，立即嚼生姜，可缓解病情。

食鱼、蟹后，若出现呕吐、腹泻、腹痛等症状，可用生姜和紫苏叶各30克，水煎，加红糖适量，每日分2次服用。

▶ 防伤风感冒

所以伤风感冒时，吃几片生姜能促进血液循环，使全身发热出汗，减轻感冒症状。

可将连根葱白5根、生姜3片水煎之后加红糖趁热服用。

将生姜捣烂，涂搽病人足心、前胸、后背及两臂弯曲处，也可促使发汗，治疗感冒。

▶ 抗衰老

生姜有抗氧化功效，其辛辣成分可抑制过氧化脂质的产生，起到抗衰老的作用。

人体内的自由基是一种衰老因子，若其过度活跃，可致人早衰，姜中的姜辣素可有效地控制自由基。

此外，生姜中的姜辣素被人体吸收后，对运动中枢、呼吸中枢和心脏有兴奋作用。

▶ 镇痛

生姜中含有一种与水杨酸类似的物质，故有镇痛抗炎功效，可用于风湿痛和腰腿痛，冲服姜糖水，微微发汗，症状就会减轻。

▶ 防治呕吐

生姜可治呕吐。

用生姜汁1汤匙，蜂蜜2汤匙，加水适量煮开，趁热服用，每日3次。

乘车前喝些姜汁可防止晕车呕吐。妊娠呕吐时，可冲饮红糖姜水，有较好效果。

▶ 治牙痛

生姜还具有治牙痛作用。生姜中的挥发油，对产生口臭和牙周炎的致病菌有杀灭作用。

嚼几片生姜可治牙痛。口舌生疮可用生姜汁漱口，或用生姜汁涂患处。

▶ 止咳喘

老年慢性咳嗽、肺寒咳喘、头痛鼻塞，可用半匙生姜汁加1匙饴糖，用沸水冲服，每日2~3次，有较好效果。