愈尔敏汤验案一则

李某某，女，29岁，2004年3月25日初诊。

风疹作痒成片，时愈时发，已3年余。今年3月至今连续发作未愈，每日早晚发疹较重，发无定处，头面、四肢、躯干皆可发生。经常服抗过敏药片可以暂安，久则失效，大便不爽。刻诊：四肢散在风团样扁平红疹，稍高于皮面，以手指按压患处，松开后疹色淡红。舌质黯红，苔薄白腻，脉细。按目前情况，证属风邪挟湿，客于三焦，兼有血络郁滞，治拟疏风散邪，化湿通络之法，取愈尔敏汤加减。处方：

荆芥10g 防风10g 羌活10g 薄荷10g 炒蝉衣10g

僵蚕10g 茯苓15g 陈皮6g  川芎6g  麻黄10g

赤小豆15g 连翘15g  杏仁10g 生姜10g 大枣10g

丹皮10g 桑白皮15g

上方水煎服，每日1剂，连服7剂。

4月3日复诊：服药第3剂后，风疹作痒大减，舌色较前鲜活，脉如前，大便通畅。该患者素有胃病，受冷则痛，近微有泛酸、恶心之感。前方去桑白皮、丹皮，加制香附10g、苍术10g，7剂，水煎服。

1年后，病人因患感冒求治，述服上方10剂，病获痊愈，已1年未发。

〖侍诊心得〗 荨麻疹属中医“风疹”范畴，其发生多因营卫失和，卫外不固复感风邪而诱发。风寒、风热或兼挟湿邪，客于少阳三焦膜腠，与营血搏结，皆可发为风疹。

关于三焦膜腠，陈老在深研《内》、《难》经义的基础上，提出了“膜腠三焦”说。他认为手少阳三焦的组织结构，包括膜原和腠理两个部分。其中腠理是膜外的组织间隙。膜腠无处不有，外则布于皮里肉外，内则维系五脏六腑。在生理上，膜腠是卫气升降出入之所，水液运行出入之道。在病理上，其功能状态会受到肝系统和内外邪气的直接影响。寒侵则膜腠脉络拘急，外不得疏，内不得泄，津气阻于三焦，血络不通而痒。故治疗三焦病变重在宣透膜腠，分消上下。

风疹的病因虽然有寒有热，但病位都在少阳三焦。本案患者遍身瘙痒，按诊疹色淡红，舌黯红，苔薄白腻，据此可知为风邪挟湿，客于三焦，气津壅滞，兼有与营血搏结之势，故予愈尔敏汤疏风散邪，利气行津，和血调营。方用麻黄、荆芥、防风开泄腠理，可祛风邪出表；厚朴，陈皮醒脾利气，可行三焦之气；麻黄、桑皮、茯苓、赤小豆利水行津，可导三焦之湿，川芎活血调营，可通血络之痹；僵蚕、蝉衣息风解痉，可解膜络之急；连翘辛凉宣散，可解气郁之热；人参大补元气，可助正祛邪，合而成方，能呈疏风、利气、活血、行津、解痉之效。

本案病例陈老以手指按压患处，用以辨别风邪客于血分化热之程度，这是陈老通过多年临床总结出的一种便捷之法。施用时，如果松开后疹色鲜红，表明风邪与营血搏结，郁而化热，应大胆加入生地、丹皮、赤芍等凉血之品；如果松开后疹色淡红、粉红、甚或色白不红，则提示血热不著，风客膜腠或偏于寒，宜用当归、川芎等活血调营。此案经按诊，松开后疹色淡红，虽然热象不显，属愈尔敏主治范围，但风疹作痒，且舌黯红，表明血分仍有郁热，故加一味丹皮凉血足矣。二诊时，病家痒已大减，又诉平素有胃病，近微微泛酸、恶心，提示中焦脾胃运化功能减弱，故去桑白皮、丹皮之寒凉，增香附、苍术，合上方之陈皮，以运脾化湿，和胃理气。

 

〖按语〗 （1）愈尔敏系老师经验方，由《局方》消风散合《伤寒》麻黄连翘赤小豆汤加减而成。基于《局方》消风散要用茶清冲服，用以利尿行津，陈老恐患忘记加入，遂以麻黄连翘赤小豆汤代之。以 “愈尔敏”，命名，喻意该方对过敏性疾病有较好疗效。若再加入桃红四物汤，凉血活血，疗效更佳。（2）愈尔敏与《局方》消风散所治基本相同，有异者乃邪已化热，舌质红是鉴别要点。上案舌质淡苔白微腻，本案舌质黯红苔薄白腻，二方用方之依据当能扫把握。