朱宗元教授运用薏苡附子败酱散治疗带下病经验
朱宗元教授从事中医教学、医疗、科研工作40余年，临床经验丰富，学术理论精湛。临证认真，辨证精微。在诊疗过程中，注重病因、对症治疗，更好服务于广大患者。笔者有幸侍诊于朱师,受益匪浅。 德惠市人民医院中医科邢卫光
带下病是妇科常见病、多发病,俗有“十女九带”之说。带下之名首见于《内经》，如《素问·骨空论篇第六十》说：“任脉为病……女子带下瘕聚” 。带下有广义、狭义之分，广义带下泛指妇科疾病而言，这些疾病都发生在带脉之下，故称为“带下”。如《金贵要略心典》说：“带下者，带脉之下，古人列经脉为病，凡三十六种皆为之带下病，非今人所调赤白带下也。狭义带下是专指妇女阴中流出的一种粘腻液体而言，其中又有生理、病理的不同。正常女子青春期开始，肾气充盛，脾气健运，任脉通调，带脉健固。阴道内即有少量白色透明无臭的粘性液体，特别是在经期前后，月经中期及妊娠期量增多，以润泽阴户，防御外邪，此为生理带下。如《沈氏女科辑要》引王孟英说：“带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。”若带下量明显增多或色、质、气味异常，即为带下病。如《女科政治约旨》说：“若外感六淫，内伤七情，酝酿成病，致带脉纵驰，不能约束诸经脉，于是阴中有物，淋漓下降，绵绵不断，即所谓带下也。”在《诸病源侯论》中还有五色带下的记载。
朱师认为此病主要是由肝、脾、肾功能失调而影响任脉和带脉而致，脾肾阳虚及湿热下注是其根本，遂以薏苡附子败酱散加减治疗。薏苡附子败酱散首见于《金贵要略·疮痈肠痈侵淫病脉证并治第十八篇》中，一为肠痈而立；二为治妇人妊娠腹中疼痛而设。
1 脾肾阳虚型
此病的病因病机为：平素肾气不足；房事不节；多产乳众；肾气亏损，致任脉不固，带脉失约，肾中精液滑脱而下。其临床表现为：带下量多，色白清冷，有腥气，腰痛，性欲低下，舌质淡，苔薄白而润，脉沉迟而弱。
典型病例1：胡某,女，36岁，2003年4月5日初诊，白带量多半年，带下色白清稀量多，外阴痒，伴腰背酸痛，下腹坠痛，面足轻度浮肿，舌质淡红，苔薄白。辨证为：脾阳虚衰。予以薏苡附子败酱散加减：苡仁4g ，制附子3g ，败酱草7g ，土茯苓7g，红藤7g，白术10g,苍术10g,牡蛎24g,杜仲15g,续断15g,大腹皮4g。另加外洗方：地肤子30g，蛇床子30g。三付，每日熏洗外阴。一日1次。
二诊：白带较前减少，四肢浮肿减轻。现值经期，感乳房胀痛，小腹坠痛。此属肝气郁结，宜疏肝为主，予逍遥散加减治疗。
三诊：经期已过，但白带未净，仍量多，清稀色白，腰痛酸软，面部浮肿渐轻，舌质淡红，苔淡黄，脉沉弦弱。此乃脾虚未复，肝气已疏。继续服用4月5日方7剂后告愈。
典型病例2：李某,45岁，近3月自觉白带量多，清冷，寻医多次，未见效。今日来诊，患者面部萎黄，脘闷纳呆，头晕耳鸣，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡胖，脉沉弱。辨证：脾肾阳虚型带下，遂拟薏苡附子败酱散方治疗，7剂，1日1剂，分2次服。
二诊：患者面色有光泽，自述症状较前明显减轻，要求继续服用本方。该病人夜间梦多，易醒。上方加合欢皮10g,茯神9g。7剂，日1剂，分2次温服。
三诊：白带不多，胸闷、腰酸、耳鸣等症减轻，睡眠好转，继服上药5剂。
四诊：1月后，带朋友看病，自告已痊愈。
按：本2例患者属典型脾肾阳虚，寒湿内阻，因脾主运化，脾阳虚，运化失职，水湿内停，湿热下注，损伤冲任二脉，而发带下。因肾为元阴元阳之本，肾阳虚衰易致脾阳虚，故以补脾肾阳虚为主。方用苡仁健脾除湿；制附子中温脾阳，下补肾阳；败酱草、红藤一组对药，活血清热，通络止痛；辅以苡仁淡渗分利；土茯苓解毒利湿；仙灵脾、韭子、蛇床子温补肾阳，且蛇床子兼燥湿杀虫止痒；小茴、荔核、乌药行气止痛，温肾散寒；山药、扁豆健脾止带；芡实益肾健脾，收敛固涩；杜仲、川断相伍补肝肾、壮筋骨、通血脉、调冲任的力量增强。
2 湿热下注型
此病的病因病机为：素日多食肥甘厚味、辛辣之品；或嗜烟酒，损伤脾胃，脾失健运，水湿内蕴，郁而化热，以致湿热蕴积下焦，产生带下。
症见：带下如浓茶，气味腐臭，心烦，口苦，胃脘不舒，尿道灼热，阴部瘙痒，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
典型病例1：赵某，女，26岁，未婚，患者于2005年3月4日初诊，自述：白带量多色黄有腥臭味及少腹疼痛半年余，经治疗未见明显疗效，现白带量多色黄伴有腥臭味，四肢发凉，少腹部偶有抽痛感，腰骶部酸困且痛，经量多且有血块，舌淡苔薄略黄，脉沉细而数。予以苡仁4g，制附子3g，败酱草7g，土茯苓7g，红藤7g，仙灵脾5g，韭子5g，蛇床子5g，小茴4g，荔核4g，乌药3g，山药4g，扁豆4g，芡实4g，杜仲3g，川断3g。七付水煎服，日一付分两次服。
3月12日二诊，述白带量较前明显减少，微黄，略有味，少腹部及腰骶部疼痛好转，四肢也较前好转，在上方基础上加吴芋4g，荜茇4g，大腹皮4g。七付水煎服，日一付分两次服。
3月19日三诊，述诸症均较前明显好转，四肢不凉，遂在二诊方中减去山药、 扁豆、芡实、吴芋、荜茇、大腹皮。予以七付水煎服日一付分两次服。半年后来诊它病，问其此病患者欣喜说：“自服此药半年内白带正常，无少腹部及腰骶部不适，四肢温如常人。”
典型病例2：王某,38岁，2002年3月15日出诊，白带量多4月余，带下粘稠，有气味，伴有腰痛，下腹掣痛，心烦，口苦，尿道灼热，睡眠差。平素月经后期，经行7～8d，行经时下腹坠，舌质淡红，苔黄腻，脉滑数。辨证为脾虚湿热下注，湿郁生热之候。朱师用薏苡附子败酱散加止带汤加减。苡仁4g，制附子3g，败酱草7g，车前子8g，泽泻9g，茯苓8g,党参15g。5剂，日1剂，分2次服。
按：本2例属下焦湿热带下，病由脾虚失运，水湿下注，湿郁生热所致。脾虚湿困则四肢乏力。治疗以健脾为主。由于水湿下注任脉，郁久生热，且白带色质如米泔水，有异味，已成湿热毒邪，应以去邪为先，邪去然后扶正，用薏苡附子败酱散加止带汤加减，服5剂后而愈。 体会：带下病属现代医学阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等生殖系统炎症，是妇科常见病，多发病。严重影响妇女的身心健康。《傅青主女科》所谓：“夫带下俱是湿症”本病原因为湿邪为患。湿邪致带脉失约，任脉不固成本病。
湿邪侵袭人体，损伤冲任二脉，致带下量多，湿邪影响脏腑功能时，易使脾阳虚衰，则成（脾肾阳虚）型白带。方中苡仁健脾除湿；制附子中温脾阳，仙灵脾、韭子、蛇床子温补肾阳等，方中诸药配伍，湿邪得除，病痊愈。
笔者通过临床观察本方治疗带下确有疗效，服药1～2周内症状明显减轻，改善体征，有其他兼症，临床加减用药，疗效甚佳。