跟着国医大师路志正调理脾胃治眩晕
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概述 |
路志正教授注重对后天之本的调摄，认为许多眩晕病的发生当责之脾胃。痰浊阻滞，清阳不升；湿热中阻,上蒙清窍；脾虚湿盛,清窍失养；脾阳不足,寒饮上泛为其主要病机,由此提出燥湿化痰、升清降浊；清热祛湿、芳香化浊；补气健脾、升运清阳； 温化寒饮、健脾利湿等治疗方法，验之临床,效甚佳。 |
路志正教授调理脾胃治疗眩晕经验
【作者：王秋风 路洁 边永君】
眩晕是一种较为常见的内科疾患，所涉及的范围极广，包括现代医学的周围性、中枢性及其它原因所致的眩晕。祖国医学对本病的描述最早见于《内经》，称为“眩冒”。其发生的机理，前人论述甚多，归纳起来，有风、火、痰、虚、瘀五个方面。其中痰、虚二端与脾胃功能密切相关，路志正教授在多年的临床实践中，将调理脾胃法运用于治疗眩晕病，常获良效。
病因病机
路老认为，眩晕病的发生责之于脾胃，是由脾胃所处的特殊地位及特殊功能所决定的。
脾主运化 脾胃之运化功能体现在运化水谷精微和运化水液两个方面。饮食不节、劳倦内伤，重伤脾胃，脾虚运迟，致水谷不化，气血乏源，则清空失养；水津不布，聚湿成饮、酿痰，则清窍被蒙，皆可发为眩晕，正如《丹溪心法·头眩》所云：“此证属痰者多，盖无痰不能作眩也。”
脾胃为气机升降之枢纽 脾居中州，心肺居其上，肝肾居其下。人体气机之升降运动，皆以脾为枢纽。心肾相交，水火既济，肝气升于左，肺气降于右；肺之通调水道，肾之气化蒸腾，亦无不以脾为枢纽。五脏之精，悉运于脾，脾旺才能清气上升敷布。若脾胃虚弱， 枢机不利，则清不升、浊不降，而出现头晕、目眩等症状。
脾在志为思 思虑过度，所思不遂则伤脾。《素问》云：“思则气结。” 脾气结滞，影响运化升清和化生气血之功能，而导致头目眩晕、健忘等。
肝脾密切相关 脾为后天之本，肝为风木之脏，若脾虚谋虑太过，痰湿内蕴，肝旺乘脾，风阳升动，浊气上蒙，亦可发为眩晕。
总之，头为“诸阳之会”，其中足太阴脾经和足阳明胃经是产生清阳之气的源泉，倘脾胃损伤，则纳运失职，升降悖逆，不仅清气不升，元神之府失养，且湿阻中州，浊气上蒙清窍，而出现头晕耳鸣等症。由此可见，脾胃的功能失调，运化失职，升降失司，皆可导致眩晕的发生。
辨证论治
路老认为，治疗眩晕，当辨析虚实。虚者，有气虚、阳虚之别；实者， 有痰浊、湿热之分。脾胃虚弱，清阳不升者，宜健脾胃，补中气；中阳不足，寒饮上泛者，则温中阳，化寒饮；中气健运，清窍得养，则眩晕自去。痰、湿皆为脾胃功能失调的病理产物，故痰湿阻滞者， 则燥湿化痰；湿热中阻者，则清利湿热，痰湿去，则头目自清。
实证
痰浊阻滞，清阳不升：主症见眩晕，头重如蒙，头额重胀，伴胸脘痞闷，泛泛欲呕，少食多寐，肢体倦怠，苔白腻，脉濡滑。治以燥湿化痰、升清降浊。方用半夏白术天麻汤加减。药选天麻、半夏、炒白术、葛根、竹茹、胆星、僵蚕、天竺黄、蔓荆子、柴胡、鲜竹沥汁、泽泻等。若痰浊化热，气机不畅则清化痰热，方选黄连温胆汤加减。路老用药， 还喜佐入蝉衣、芥穗等祛风之品， 盖取“风能胜湿”之义。
湿热中阻，上蒙清窍：主症见眩晕头重，四肢困重，伴脘腹痞闷，口中苦而黏腻，渴不欲饮，纳呆，尿黄短，大便不爽，舌苔黄腻，脉濡数。治以芳香化浊、清热祛湿。方用甘露消毒丹、三仁汤加减。药选藿梗、荷梗、炒杏仁、炒薏苡仁、苍术、茵陈、茯苓、黄连、厚朴、姜夏、砂仁等。以上二证患者皆易发于长夏季节，多见于脾胃素虚、饮食不节及形体肥胖之人，可出现在美尼尔病、颈椎病、高血压病、神经衰弱等多种内科疾病中。
胆胃不和，浊气上逆：主症见头晕恶心，伴视物旋转，胃脘及胁肋疼痛，纳谷不馨，嗳气频作，舌红苔薄，脉弦滑。治以温胆和胃。方用小柴胡汤、温胆汤、柴胡疏肝散加减。药选柴胡、太子参、姜夏、黄芩、胆南星、佛手、郁金、陈皮、旋覆花、生白术、茯苓、竹茹、炒枳实等。
肝脾失和，肝阳上亢：主症见眩晕耳鸣，头痛且胀，常于情绪波动后加重，伴胸胁苦满，纳谷不馨，少寐多梦，舌红， 苔薄黄，脉弦细。治以清肝调脾，潜阳熄风。方用天麻钩藤汤、逍遥散加减。药选天麻、钩藤、白芍、白术、茯苓、炒枳实、炒蒺藜、生龙骨、牡蛎、珍珠母、夏枯草、菊花、桑叶等。以上二证患者常见于平素性情急躁之人，易发于情绪激动之后。可出现在高血压病、脑动脉硬化等疾病中。
虚证
脾虚湿盛，清窍失养：见眩晕，伴四肢困重，脘腹痞闷，喜揉按，大便溏薄，神疲乏力，厌食油腻，舌苔薄腻或舌质淡胖，脉濡缓。治以补气健脾，升运清阳。方用益气聪明汤、补中益气汤加减。药选黄芪、太子参、白术、柴胡、升麻、当归、陈皮、苏叶、葛根等。
脾阳不足，寒饮上泛：见眩晕频作，伴视物昏花，面清肢冷， 大便溏薄，神疲乏力，时有耳鸣，口干不欲饮，舌淡苔白，脉沉细。治以温化寒饮，健脾利湿。方用苓桂术甘汤、泽术汤加减。药选茯苓、泽泻、白术、桂枝、车前子、甘草、生姜等。以上二证患者常见于平素体质较弱之人，易见于中老年人，易发于大病、久病， 失治、误治之后。可出现在低血压、贫血、神经衰弱、脑供血不足等多种内科疾病中。
临床实践中，路老注重调理脾胃气机之升降，遣方用药灵活多变，在上述治疗原则的指导下，因人、因地、因时制宜，而不拘于一方一药。
病案举例
张某，女，45岁，2004年7月23日初诊。
主诉：眩晕耳鸣反复发作14 年，伴听力下降1月。
患者14年前开始出现阵发性头晕，伴耳鸣如蝉、呕吐，每次持续2-3天，症状逐渐加重，曾服多种中西药物，10余年来每年发作2次，多于夏季发作。本次自3 个月前发作频繁，1月数次，伴耳鸣，呕吐，腹泻，1月前双耳听力下降显著，1周前于同仁医院诊为“美尼尔病”（内耳神经水肿）。曾治以糖皮质激素、中药、针灸等疗法，疗效欠佳。平素胃健，夜眠尚安，二便正常。舌尖红，舌质黯滞，苔薄白水滑，脉细弦右寸弦滑关尺沉细。
辨为痰湿内蕴。治以燥湿化痰，和胃降逆。
处方：藿梗、苏梗各10g（后下），厚朴花、姜夏各12g，茯苓30g ，炒白术、泽泻各15g， 桂枝、炒杏仁各10g，炒薏苡仁20g，天麻10g，车前子(包)18g，六一散(包)20g，陈皮10g，胆南星6g，生姜3片为引。
二诊：2004年8月13日，仍觉头晕，耳鸣减轻，呕恶止，右耳听力明显改善，左耳听力仍差，舌体瘦，质黯，苔薄白腻，脉细滑尺沉。前以苓桂术甘汤合藿朴夏苓汤加减而获小效，现苔仍薄白而腻， 再以原方加减。处方：葛根15g，蝉衣、僵蚕各10g，姜夏12g，茯苓30g，炒白术、泽泻各15g，桂枝、炒杏仁各10g，炒薏苡仁20g，茵陈12g，天麻10g，车前子(包)15g，六一散(包)20g，陈皮10g，胆星6g，生姜2片为引。
三诊：2004年9月3日，头晕基本消失，左耳偶有耳鸣，听力改善， 右耳听力基本恢复，既已奏功，原法续进，处方：上方去六一散、茵陈， 加当归10g，坤草15g。2005年4月1日，患者陪同他人前来就诊， 诉现双耳听力正常，无头晕耳鸣发作。
【按】本例患者眩晕病程已久，近1月又突发耳聋，追其病因，乃平素喜食生冷、甜腻之品，致脾湿壅盛、痰饮内生之故。仲师云“病痰饮者， 当以温药和之”，首诊以苓桂术甘汤治之，见其舌尖偏红，已有化热之征，为防燥化太过，又加入胆南星、茵陈、六一散等味以清热利湿，患者服3剂后即觉症状改善，右耳听力恢复大半；三诊时，患者诸症大减，白腻之苔已除，湿热渐去，故去六一散、茵陈，添入养血、活血、熄风之品，以进一步巩固疗效。
本文摘自《中医药学刊》2005,23(12):2142-2143.
作者：王秋风 路洁 边永君