五味消毒饮加味治疗慢性乙型肝炎的体会 

【关键词】  五味消毒饮 慢性乙型肝炎

慢性乙型肝炎治疗依然是个难题。近年来国内外学者为寻找有效疗法及抗乙肝病毒（HBV）的有效药物进行了多方面探索研究，但均尚未获满意疗效。我们采用中西医结合方法试图从中药中寻找一种疗效好、副作用少的治疗方法进行研究观察。自1995年以来我们在西药护肝的基础上试用五味消毒饮加味内服治疗慢性乙型肝炎80例获得一定疗效。现分析报告如下。

　　1  临床资料

1.1  病例选择  本文病例均按国家肝病防治中心规定肝炎防治方案临床与病理诊断标准分型。将其中资料较完整者共144例随机分为中西医结合治疗组与对照组分别进行治疗。治疗组80例,其中慢性迁移型肝炎（慢迁肝）44例，慢性活动型肝炎（慢活肝）22例，表面抗原（HBsAg）携带者14例。对照组64例，其中慢迁肝36例，慢活肝20例，HBsAg携带者8例。

1.2  一般资料  治疗组男60例，女20例。对照组男42例，女22例。年龄5～56岁。除HBsAg携带者外均有乏力、食欲欠佳、轻度腹胀及肝区不适感。肝脏可触及者100例，占69.4%。其中治疗组56例，对照组44例。脾脏肿大26例，占18.1%，其中治疗组16例，对照组10例。实验室检查：慢活肝肝功能均有明显改变，慢迁肝均有血清转氨酶（GPT）增高。HBsAg携带者肝功能均正常，HBV血清标志物检查两对半及PHSA-R，均用ELISA法测定。PHSA-R携带者肝功能均正常，HBV血清标志物检查两对半及PHSA-R，均用ELISA法测定。PHSA-R试剂由上海市传染病医院提供。其余均采用武汉生物制品研究所提供试剂。检查结果计HBsAg阳性72例，抗HBc阳性144例，前两者治疗组均为80例，对照组64例。HBeAg阳性108例，治疗组58例，对照组50例。PHSA-R阳性62例，治疗组34例，对照组28例。前三项阳性者46例，治疗组24例，对照组22例。其余36例仅为HBsAg与抗HBV两项阳性，治疗组20例，对照组16例。经肝活组织穿刺病理检查46例，治疗组24例，对照组22例。临床诊断与病理诊断符合者34例。符合率为73.9%。

两组病例在年龄、性别、临床特征、实验室检查结果及病理检查等进行对比，经统计学处理差异无显著性，具有可比性。

1.3  研究方法  所有病例住院后随机分为中西医结合治疗组与对照组进行治疗观察。均做全面检查，查肝功能及HBV血清病原标志物各项检查。治疗期间每2周复查肝功1次，每月复查HBV血清病毒标志物1次。疗程均为3个月。出院后每月复查肝功能及HBV血清标志物，连续追查3个月以上，最短3个月，最长达6个月。

治疗组：给予西药护肝、对症治疗。如补充维生素B、C、E、K，肝太乐、肌苷，胸腺肽调整免疫功能。自觉症状较重者给予高渗葡萄糖静脉点滴等。在以上基础上加用五味消毒饮加味。基本方为金银花15g，白花蛇舌草20g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵9g，板蓝根12g，柴胡9g，丹皮12g，虎杖12g，桑椹子12g，桑寄生12g，晚蚕砂12g，黄芪12g，生首乌15g，太子参15g，焦楂15g，大枣五枚。随症加减。用法每日1剂，水煎服。小儿适当减量。

对照组：仅给予与上相同的西药护肝，对症治疗。

　　2  结果

2.1  疗效标准  临床治愈：自觉症状消失，肝脾肿大缩小或稳定不变，无叩痛压痛，肝功能检查3次以上正常。以上各项出院后追踪观察3个月复查仍保持稳定。好转：主要症状消失，肝脾肿大稳定不变，无明显压痛及叩痛，肝功能明显好转或轻度异常，以上各项出院3个月内检查基本稳定。无效：主要症状变化不明显，肝功能无好转。

2.2  治疗结果  分组治疗结果如表1、表2。表1  两组治疗结果 表2  两组对HBV病原标志物疗效比较表1提示治疗组痊愈率为69.7%，有效率为93.9%。对照组痊愈率为39.3%，有效率为57.2%。两组相比差异有非常显著性，治疗组疗效明显高于对照组。

由表2提示HBsAg、抗HBc、HBeAg与PHSA-R四项HBV病原标志物检查治疗组阴转率分别为45%、42.5%、72.4%与76.4%，明显优于对照组。经检验均P<0.01，与对照组相比阴转率差异有非常显著性。抗HBe与抗HBs两项阳转率治疗组显著高于对照组，P<0.05，两组相比差异有显著性。

　　3  讨论

中医认为慢性乙型肝炎属郁证、肋痛、淤积等范畴。皆由于湿热毒邪侵入与正气受损而成为正虚邪恋之病，因此扶正祛邪是治疗慢性肝病的基本法则。近年来中西医结合治疗肝炎各报道不少，已有近千家用CIEP和RIA法筛选近60味对HBsAg有抑制作用的中药。可调整机体免疫功能的中药有90多味。有些草药不仅可改善肝功能，还对减轻肝脏病变、促进肝细胞恢复甚至减少肝脏纤维化有一定作用。我们研究制定扶正祛邪、抗病毒、保肝脾的方案选用《医宗金鉴》古方五味消毒饮，在此基础上加以清热解毒、益气养阴诸药治疗慢性肝炎，取得可喜疗效。

五味消毒饮方中银花甘寒入肺，清热解温，补虚养血。菊花甘苦，平和，温补肺肾，祛风明目。公英甘平入脾胃。紫花地丁辛苦微寒与紫背天葵两药皆清热解毒。总之此方以银花清热解毒为主，配其他四味抗病毒、补肝肾。再加味用黄芪、首乌、太子参、桑椹子等扶正培本、调整免疫功能以增强抗病毒能力，促进肝病恢复。本文用上方治疗慢迁肝、慢活肝共66例，痊愈率为69.7%，有效率达93.9%。而对照组痊愈率39.3%，有效率57.2%。两组对比差异有非常显著性，治疗组明显优于对照组。

乙肝病毒的特点持续感染是慢性肝炎的主要原因。因此及早给予抗病毒治疗，清除HBV的持续感染是治疗慢性肝炎的重要环节，也是阻断乙肝传播的关键。本文选用板蓝根、白花蛇舌草、虎杖、蚕沙、桑寄生等对HBV有明显抑制作用的药物，加入五味消毒饮之五味清热解毒药中以增强清热抑制病毒的功效。本文用上方治疗慢性乙肝共80例，对清除抑制病毒显出明显疗效。对照组HBsAg、抗HBc、HBeAg与PHSA-R（多聚白蛋白受体）四项病原指标阴转率均明显优于对照组，对比差异有非常显著性。HBeAb与抗HBs阳转率治疗组亦高于对照组，对比有明显差异。且所有病人均服药3月以上，未发现任何毒副作用，有很好的疗效，故可就其用量、疗程及给药方法等进一步探讨以增强疗效推广使用。

作者单位：442421 湖北神农架，神农架林区中医医院