一文了解肌筋膜疼痛

郑大解剖学 腾康学院

肌筋膜与筋膜的鉴别

肌筋膜

肌筋膜是肌肉的附属结构之一，是包绕和分隔肌细胞、肌束及整块肌肉的筋膜。

整块肌肉外面筋膜称为肌外膜；向肌腹内深入将肌肉分割成较小肌束的称为肌束膜；肌束内包绕每条肌纤维的称为肌内膜；供应肌的血管神经和淋巴管等在筋膜内穿行，深入肌内。

筋膜

筋膜属于结缔组织，但结缔组织不仅包括筋膜，还包括骨骼、血管等，筋膜由细胞和细胞外间质组成，其中细胞占总体积小于5%，这些细胞绝大多数是成纤维细胞。

细胞外间质包括液体基质和纤维，液体基质主要是蛋白质多糖所结合的水，纤维大部分是胶原纤维，少数为弹性纤维。

筋膜按照层次可分为浅筋膜和深筋膜。

浅筋膜由疏松结缔组织构成，内含脂肪、浅筋膜、皮神经、浅淋巴结及淋巴管等，其功能是保证皮肤的移动性，保护浅表面血管和神经，维持淋巴回流。

深筋膜由致密结缔组织构成，包被肌或肌群、腺体、大血管和神经等形成筋膜鞘、肌间隔、肌腱和韧带。

深筋膜分为3个层次，每层之间有疏松结缔组织分隔。

肌筋膜疼痛是怎么发生的？

肌筋膜疼痛的发病离不开以下几个关键因素：受风寒潮湿侵袭、扭曲、损伤、卡压、炎症刺激、缺血、循环障碍、组织水肿。

这些因素通常互为因果，最终导致缺血缺氧、疼痛、功能受限。

缺血引发酸性代谢产物和一些因子如儿茶酚胺、P物质、缓激肽、前列腺素等炎性介质及氢离子、钾离子释放，这些物质又被叫做疼痛物质，它们的存在刺激外周的伤害感受器和感觉神经末梢，通过一定的机制将痛觉刺激传递到大脑，产生疼痛。

同时缺血导致能量缺乏而发生细胞的钙泵功能失常，一则导致肌肉收缩自动终止，功能受损，二则肌动蛋白和粗肌丝被持续激活，引起肌肉持续收缩，产生痉挛。

此时若继续之前的动作或用力突然或过猛，则容易产生肌肉纤维和筋膜的微小撕裂，甚至断裂。

由此产生的损伤、出血、炎症因子释放等进一步加剧缺血，疼痛，使得病理上进入一个恶性循环。

如果急性期没有得到彻底的治疗或者反复的劳损、风寒等不良刺激，疼痛会转入慢性；反复出现的疼痛会造成患者的心理障碍，如焦虑、不安、担忧等，但出现持续性疼痛的患者并不单纯是心理性的，而是躯体疾病激发和持续存在的结果。

因为心理压力会增加肌筋膜的电活动，所以是潜在的加重性因素。

发生慢性疼痛的机制很多，但目前尚无定论。

什么情况可能发生肌筋膜疼痛？

人体的肌肉筋膜的运动是有方向的：每个动作的完全通常是由起不同作用的多块肌共同完成的。

当疲劳，风、寒、湿刺激，缺血，损伤等情况下，大脑不能正常发送信号和运送物质，或肌肉不能及时完成地听从脑的支配，导致单块或多块肌的收缩启动或停止滞后、力量不足或方向不对，使肌纤维不能按正常方向或力度收缩而发生扭曲，筋膜内的血管淋巴管和神经受到异常牵拉而受到损伤。

神经末梢会对这些损伤产生反应，通过神经调节，释放出化学物质，即炎症介质。

这些炎症介质刺激感觉神经末梢或局部组织的疼痛感受器，产生疼痛信号，疼痛信号从末梢神经，经脊髓传向大脑，产生疼痛感觉和疼痛反应。

借以提醒机体停止运动，避免进一步的损伤。

此时，疼痛是一种保护性反射。

肌筋膜疼痛都有哪些表现？

由于部位的不同，所涉及的肌、筋膜、血管、神经、关节范围不同，所以肌肉筋膜疼痛的表现千差万别，性质各异。

常见有：疲劳，酸痛，劳累感，木钝，麻木，摸起来像隔层衣服，感觉减退或者感觉过敏；局部紧张，发僵，痉挛（抽筋);局部发凉，怕冷；麻痛，钝痛，锐痛，过电样痛，牵拉痛，反射样痛，烧灼样痛。

当牵涉内脏筋膜时还有可能出现内脏相应部位的疼痛，如腹痛、胸痛等。

有时久行、久坐或劳累后疼痛厉害；有的只在某个动作时疼痛；有的按之舒服，有时按压时加重；有时热敷管用；有时遇热反而加重；有的推拿针拔罐可缓解；有的反而更加重，甚至范围扩大。

伴有相关部位关节、肌肉、脊柱活动受限。

颈项头面部者会有耳鸣，听力减退，视物模糊，头晕，头痛，恶心，咽部不适等。