伤寒论三物白散证方证原文与解释

【原文】寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。

【诠释】

(1)本条文字据考《金匮玉函经》、《千金翼方》，均无“陷胸汤”及“亦可服”六字。应校正为“寒实结胸，无热证者，与三物白散”。(2)“寒实结胸”为本证病机，此乃寒邪与痰饮结聚而成。其表现与结胸证同，但无口渴燥烦、懊、壮热脉数的热证。之所以称寒实结胸，乃寒水内聚，痹阻胸阳而致气机不利。故症见胸闷痞塞，后背冷痛，呕逆涎水，畏寒肢冷，冷实便秘，脉沉紧有力等。治以三物白散，温逐寒饮，除痰破结。

【治法】温逐寒饮，涤痰散结。

方药组成】桔梗3分，巴豆1分(去皮心.熬黑，研女脂)，贝母3分。

【服法与禁忌】上三味为散，内巴豆更于臼中杵之.以白饮(米粥)和服，强人半钱匕，羸者减之。病在骊上必吐：在膈下必利，不利进热粥半杯，利过不止，进冷粥一杯。

【经方方论】“寒实结胸，无热证者”，当以辛热之品·温下寒积，逐水涤痰，以治寒实结癖。巴豆者，辛热之品也。药性峻猛，泻下寒积，攻遂水饮，驱除阴寒，以此为君药；桔梗载药上浮于胸.祛痰独优；贝母化痰开结以消积癖；药者三味，色白人肺。白饮和服，峻下胸膈寒饮，故名三物白散。

方后注：“病在膈上必吐，在膈下必利”，这是服药后的反应。由于此方峻猛，吐后易伤胃气，故佐以白饮和服.白饮者，米粥也。

热粥以助药力，冷粥减低药效，借水谷以养胃气，生津液，以益化源。

【经方新用】

(1)三物白散加生南星五分，更名四物白散。治疗肺癌并发胸水。

(2)三物白散加白芥子10克，葶苈子10克，治疗肺寒支饮之咳逆上气。

(3)三物白散加甘遂0.3克(冲)，皂荚12克，杏仁12克，葶苈子10克，百部20克，治疗胸痹留饮。(渗出性胸膜炎)【医案举例】

例1张氏，女，62岁。哮喘数载，逢冬即发，退冷憋闷，呼吸急促，倚息难卧，咳吐痰涎，色白质稀，背部寒冷，四肢欠温，饮食不思，口吐清水，面色青灰，口唇黯红。听诊：肺有湿暖及哮鸣音，苔白滑，两寸沉迟小紧。

诊断：冷哮。

辨证：寒饮渍肺.痰阻气逆.胸阳痹阻，气失宣降。

治法：温肺化饮，涤痰定喘。

方药：小青龙汤，配服三物白散，数剂而安。

例2蔡某，男，57岁。诊于1993年7月6日。

主诉：铸工十余年，从无病恙。自感冒始，咳嗽少痰，胸闷气短.因既往身体健康，未加治疗。延续周余，自觉体倦乏力，咳嗽胸闷有增无减，求医诊治。听诊：肺有啰音，呼吸音低，诊断肺感染，治疗一段，见效不大。拍胸片，做CT.最后诊断中心性肺癌，当即化疗，休养半年，又觉胸闷，憋气，倚息难卧，顿咳胸痛，咯吐痰涎。胸片复查：肺有胸水，伴间质性肺炎。输液效不显，定时抽水可暂缓一时，配合中医治疗。刻诊：面色灰黯，精神蒌靡.动则气短，咳吐稀痰，肢冷背寒，下肢发软，恶心，不思食，舌胖淡，苔白滑，脉沉滑无力。

辨证：气虚阳衰，寒饮渍肺，癌毒性阴，聚而生水。

治法：益气温阳，蠲饮降浊，杀癌解毒，开结遂水。

方药：三物白散加生南星，配服中药汤剂。

组成：人参15克，黄芪30克，制附子12克，白术15克，白芥子9克，葶苈子10克，杏仁12克，麻黄4克，细辛5克，椒目12克，桑皮30克.蟾蜍10克。

药服旬余，病况见好，呼吸较为顺畅，背冷好转，又继服月余，胸透：肺胸水减少，肺野略见清晰，咳嗽减轻，先后共治疗3个月，面容有改变，精神转佳，肺癌胸水和间质肺炎，吸收大半.余症缓解。

【按语】结胸，古病名。依其病证表现可散见于多种疾病之中。就治疗热实结胸而言，大陷胸汤、丸除适宜饮热结胸之脘痞硬痛，客气动膈，心烦懊惯等症外，还可用治肠管梗阻，水气不通：痨瘵蛊胀，腹膜积水；饮热阻肺，气逆喘咳；卵巢积液，血瘀积癖等证；义在峻下热结，荡涤水饮。而寒实结胸，为寒水饮邪积癖而成，证候表现无上述结胸热证，纯属一派寒饮内停，痹阻胸阳的症状。如胸膈闷塞，背寒冷痛，肢冷畏寒，咳痰稀薄：肠寒冷秘.脉象沉紧等。治疗当以三物白散温逐寒饮，涤痰散结。本方加味还可用治肺癌胸水；肺寒留饮咳喘和渗出性胸膜炎等。实践体会：凡是水饮互结，积聚为癖，不论位在何部，病置何脏，只要寒热性质辨清，正邪虚实明确.运用恰当，确有良效。尤其大陷胸丸中的甘遂与葶苈相配；三物白散中的贝母与巴豆相合，择药精当，用义深奥，故收显效。