全口全瓷修复一例
作者：
李占星技师 上京工作室
闫硕医生 平泉李钨金口腔门诊部
1. 患者信息
患者为65岁女性，前牙区磨损，变色，后牙区多颗缺失，诉全面解决口腔问题，由于患者为退休女文艺爱好者，日常参与乐队演出，喜爱唱歌表演，希望解决缺失牙的基础上，前牙区能够变得整齐洁白，且对颜色强烈要求如电影明星般的洁白。这位女士对牙科治疗比较紧张，希望能够微创的解决牙齿问题。
15 17 24 25 26 27 45 46 47 缺失，21 41 扭转，牙体变色，磨损过度，左上后牙区修复空间不足。
术前全景片
专家点评：大家在患者信息记录的时候一定要注意患者信息的深度挖掘，本案患者青睐的义齿颜色就属于患者的特殊需求。希望本年度大家在撰写案例时也要特别注意术前的医患沟通，对患者需求的深入了解，以促进术后满意度提升。
2. 分析计划
术前DSD美学分析设计，发现患者原牙宽高比符合
后牙区修复空间不足
术前诊断蜡型制作
后牙区修复空间不足（2mm）
治疗计划的确定：
1、14、16、35RCT；
2、由于患者对于口腔诊疗相当紧张，先行45、46、47微创不翻瓣种植手术，消除患者紧张心理；
3、上颌3-3烤瓷贴面制作，14、16烤瓷全冠修复；
4、15、17、24、25、26、27种植手术，采用埋入式种植，左上需要上颌窦内提升术；
5、抬高咬合，下前牙初预备，根据诊断蜡型制作树脂冠，后牙做活动义齿，由于种植体愈合需要四个月，正好利用这段时间让患者适应咬合，调整咬合。
6、待六个月咬合稳定时制作15、17、24、25、26、27、35、36、37、41、42、43、44、45、46、47氧化锆冠修复；
7、种植冠上安装完成一个月后复查，再次加力，永久封螺丝孔；
8、跟踪复查。
专家点评：本案最大的特点就是对患者情绪的考虑，大家在病例中有这样的沟通过程务必详细记录，可以为你的病例增色不少。
3. 医生治疗过程
45、46、47微创不翻瓣不环切种植手术，患者术后无任何不适，消除了患者的紧张感，增强了患者的治疗信心
术前比色
Mock——up（树脂贴面），右下种植术后三天开始上颌前牙区修复
在mock-up上切割、定深，牙体预备
上颌余留天然牙牙体预备后硅橡胶模型，采用双排龈法：两条排龈线，分别为00号和0号，一方面是考虑取出完整清晰地龈沟，一方面是考虑隔离，防止轻体遗留在龈沟内。
种植体曲面断层片
上颌前牙区贴面完成后，行上颌缺失牙埋入式种植手术
上颌前牙区贴面完成后，行上颌缺失牙埋入式种植手术，利用活动义齿进行全口咬合重建，下颌临时树脂冠加高牙冠，整个咬合抬高过程历时半年。
两颗上前牙贴面拆除
下牙牙体预备
取模
为了获得更为准确的咬合关系，技师特意制作了个性化咬合板
定咬合记录
面弓转移
专家点评：医生治疗环节的完整记录是整个病例不可或缺的部分，完整的病例撰写不仅应该包括图片记录，还应包括医生对这些环节的考虑（文案性的描写）。
4. 技师制作过程
修复体制作
通透性
纹理
贴面
咬合重建蜡型
上颌架
种植修复体1
种植修复体2
专家点评：本案另外一个亮点，就是技师通过对义齿的通透性、纹理图片的展示体现了自己在义齿制作环节的成品效果，很多病例中往往只是义齿整体的呈现，而没有这样的细节的体现，其实细节往往是能体现技师技术的关键点，希望大家今年撰写病例的过程中引起重视。
5. 治疗效果
粘贴面
上牙
侧面观
下牙
咬合
术前术后对比1
术前术后对比2
术后14个月复查
6. 病例总结
此病例主要涉及三方面：
1、 咬合重建 ：本病例垂直距离降低的原因主要为多数牙缺失导致余留牙长期承受过大牙合力而快速磨耗，从而导致修复间隙不足，需要通过升高垂直距离牙合向开辟修复间隙。咬合重建是一种特殊修复, 是指用修复方法对牙列的咬合状态进行改造和重新建立, 包括全牙弓牙合面的再造、颌位的改正、恢复合适的垂直距离、重新建立正常的牙合关系, 使之与颞下颌关节及咀嚼肌的功能协调一致, 从而消除因牙合异常而引起的口颌系统紊乱, 使口颌系统恢复正常的生理功能。
2、 美学修复 ：对于美学区域牙齿的修复，DSD设计方案、诊断饰面（Mock-up）的应用，治疗前就能根据各种牙齿美学参数进行检查、分析，再结合患者的主观要求做出正确的牙齿美学修复设计。严格按照设计方案，进行牙体预备和修复体技工制作等，才能获得理想的修复效果。
3、 种植修复 ：本病例所涉及种植技术主要包括上颌窦内提升以及不翻瓣不环切种植技术，其中不翻瓣不环切种植技术有三个关键点，第一点散热的问题，扩孔钻每次备洞时采用上下提拉法，且在骨内连续预备不超过三秒，钻头每次提出种植窝后大量生理盐水冲洗种植窝。第二点是软组织带入种植窝的问题，也是每次预备后刮匙搔刮种植窝四壁，且大量生理盐水冲洗。第三点是植体植入深度的问题，术前CBCT精准测量，术中针刺法预估牙槽嵴顶牙龈厚度，最后植体植入后利用牙周探针探查植体顶端与骨壁。
作者简介：
李占星技师
上京工作室
闫硕医生
平泉李钨金口腔门诊部