我每天坚持服用恩替卡韦，还会得肝癌吗？
科普大赛优秀作品
王春喜
王春喜，江西省上饶市第二人民医院肝病科主治医师，擅长慢性乙肝、丙肝等病毒性肝炎的治疗。
本文系“肝胆相照杯肝炎防治科普大赛”优秀作品，由王春喜医生投稿，肝胆相照平台编辑，欢迎转载，但请务必标明出处。
小华一直是乙肝“大三阳”携带者，每年会定期复查肝功能2-3次，发现转氨酶明显升高后，我建议他每个月复查肝功能，观察三个月。小华的转氨酶持续升高，病毒量持续在7次方拷贝，考虑到小华的爷爷、爸爸和叔叔都死于肝癌，而且小华没有干扰素的禁忌症，从预防肝癌的角度出发，我建议小华首选干扰素治疗，小华家经济负担比较重，选择了国产普通干扰素，注射普通干扰素六个月，疗效不好，开始服用国产恩替卡韦治疗。小华服用恩替卡韦取得了非常好的效果，三个月后肝功能恢复正常，六个月后HBVDNA定量低于检测下限，两年后“大三阳”转成了“小三阳”，我建议小华再巩固治疗五年。
王大夫，
我每天坚持服用恩替卡韦，
还会和我的长辈一样得肝癌吗？
小华每次来复查时，问得最多的问题就是：王大夫，我每天坚持服用恩替卡韦，还会和我的长辈一样得肝癌吗？乙肝不会遗传，肝癌确实存在遗传倾向，小华的担忧是有道理的。
“癌中之王”——肝癌是怎么发生的？
在我国，肝癌患者中大约90%有乙肝病毒感染的背景，慢性乙肝病毒感染-慢性乙型肝炎-乙肝肝硬化-肝癌是最主要的发病机制，饮酒、黄曲霉毒素污染食物、寄生虫感染、不良的生活习惯、肥胖、遗传易感性等等，在慢性乙肝的基础上，这些致癌因素长期反复刺激肝细胞或者胆管上皮细胞，最终诱发了肝癌。
慢性乙肝患者坚持服用恩替卡韦，可以大幅度降低肝癌发生率，但是不能完全避免肝癌的发生。
在日本的一项研究中，316例没有抗病毒治疗的慢性乙肝患者和316例服用恩替卡韦治疗的患者比较后发现，7年后肝癌的发生率分别为13.7%和3.7%。这其中肝硬化患者肝癌发生情况表明，没有抗病毒的乙肝患者、服用拉米夫定治疗的患者和恩替卡韦治疗的患者，这三者肝癌发生率分别为38.9%、22.2%、7%。
中国台湾的一项研究表明，没有治疗的乙肝肝硬化患者平均每年肝癌的发生率为5.7%，72个月后48%的患者癌变；服用恩替卡韦治疗的肝硬化患者每年的癌变率为2.3%，72个月后肝癌的发生率为12%。
中国台湾一项多中心的研究表明，2006年-2013年666例服用恩替卡韦治疗的乙肝肝硬化患者3年后有16例（2.4%）发生了肝癌，在1985-1995年没有抗乙肝病毒药物的时代，与以上患者病情相似的621例乙肝肝硬化病人3年中就有141例（22.7%）发生肝癌。
大量的临床研究数据，都清晰无误地告诉我们，坚持服用恩替卡韦抗病毒治疗，可以大幅度降低肝癌的发病率，是乙肝患者预防肝癌的最重要、最有效的治疗！
坚持服用恩替卡韦，为什么还会得肝癌？
乙肝病毒持续复制，慢性乙型肝炎反复发作，是肝癌最重要、最基本的发病原因，但绝非唯一原因。坚持服用恩替卡韦，可以长期稳定控制慢性乙肝，但是对于脂肪性肝炎、黄曲霉毒素污染食物、寄生虫感染、肝癌的遗传易感性等其他原因，恩替卡韦对于这些原因没有作用，这些致癌原因长期存在，仍然会诱发肝癌。
慢性乙肝反复发作，如果已经出现了明显的肝脏纤维化甚至肝硬化，肝细胞或者胆管上皮细胞已经出现了基因变异，此时服用恩替卡韦虽然可以控制病毒复制，控制肝炎发作，但是不能阻止已经突变的基因进一步向肝癌发展。由此可见，及时抗病毒治疗、早期抗病毒治疗是多么重要！
小华虽然有肝癌的遗传易感性，但是他在肝炎发病之初就获得了及时的抗病毒治疗，已经没有肝癌发病的肝脏组织基础了，如果能够同时控制其他危险因素，比如肥胖、饮酒、黄曲霉毒素污染食物、寄生虫感染等，保持良好的饮食和生活习惯，每半年做防癌筛查（甲胎蛋白和彩超），我们有理由相信，小华是可以健康长寿的。
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