肝脏彩超：回声增粗，或许不仅提示肝损害

作者：德阳市人民医院 梁韬医师

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最近，遇到几个很遗憾的病例。

病人随访很规律。按照标准的3-6个月随访。

随访内容也是乙肝表面标志物、乙肝病毒复制水平、肝功能、肝脏彩超。

根据《中国慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》：

以下情况可建议抗病毒治疗。

1、  HBV-DNA阳性、ALT持续异常。

2、  乙肝合并肝硬化。

3、  肝组织学检查提示明显炎症或纤维化，G≥2，或 S≥2。

4、  ALT正常，年龄＞30岁，肝纤维化无创诊断技术检查提示肝纤维化。

5、  HBV肝外表现。

因为，结果没达到抗病毒指征。

就没有抗病毒治疗。

但是，肝脏彩超的结果有一个描述：肝实质回声稍粗。

最后，因为其他原因进一步完善肝脏核磁诊断为：肝硬化。

所以，对于肝脏实质回声增粗的描述。一定要警惕。有可能提示多种肝脏损害。

由于，超声的结果，受到检查医生的主观判断的影响特别大。所以，很有可能不能准确的诊断。

如果，对于反复肝脏彩超结果提示实质回声的增粗的肝病病人。

可以考虑加做肝脏弹性成像，上腹部CT，或上腹部MRI。

当然，肝脏实质回声增粗还提示其他可能性。

脂肪肝的彩超描述也是肝实质回声增粗。

不过，有的医院会多描述一句，远端衰减。而有的医院不会这样描述。

所以，对于肝病病人如果，消化道超声检查提示肝实质回声增粗，排除脂肪肝后，还需要警惕是否存在更进一步的肝损害，如肝纤维化、肝硬化的情况。必要时加做肝脏弹性成像、上腹部CT，或上腹部MRI。及早发现炎症活动的证据，及时给予抗病毒治疗。

参考文献：中华医学会感染病学分会，中华医学会肝病学分会。慢性乙型肝炎防治指南（2019年版） [J]. 临床肝胆病杂志，2019，35（12）：2648-2669