石学敏院士经筋刺法及应用（干货）
小编说：
国医大师、中国工程院院士石学敏在临床中重视经筋刺法的运用。他师古而不泥古，梳理经筋理论，总结临床经验，对经筋刺法进行科学、系统的研究，形成了独具特色的经筋刺法学术思想。并在整体观的基础上发展“以痛为腧”取穴法，根据病因、病机、病位局部取穴，灵活运用刺法，临床疗效颇佳。小编为大家分享经筋刺法及其应用。
经筋病及经筋刺法
经筋是经络系统的重要组成部分，是十二经脉之气结、聚、散、络于筋肉关节的体系。《灵枢·经筋》曰：“经筋之病，寒则筋急，热则筋弛纵不收，阴痿不用。阳极则反折，阴极则俯不伸。”经筋病的病因可分为外感病因、内伤病因、其他病因。
外感病因：即外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）。风为百病之长，善行而数变，其性主动，《素问·阴阳应象大论》曰：“风伤筋。”寒为阴邪，其性凝滞收引，《素问·气穴论》曰：“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，助肘不得伸，内为骨痹。”暑为阳邪，炎热升散，耗气伤津，易挟湿邪，可致经筋为病。湿性黏滞重浊，湿邪结聚其他邪气而致病，《素问·生气通天论》曰：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”《灵枢·经筋》将十二经筋病候皆名之曰痹，《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”又曰：“痹在于筋则屈不伸。”燥邪为干涩之病邪，《素问·阴阳应象大论》曰：“燥胜则干。”燥邪最易损伤津液，而致经筋失养。火为阳邪，易伤阴动血，《灵枢·痛疽》曰：“热气淳淳，下陷肌肤，筋髓枯，内连五藏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故名曰疽。”
内伤病因：《灵枢·百病始生》曰：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。”可见六淫邪气伤人是有内因作为基础的。年老体衰，气血衰少，不濡筋脉，经筋失养，《素问·上古天真论》曰：“丈夫七八肝气衰，筋不能动。”所愿不遂，情志拂郁，《素问·疏五过论》曰“始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿躄为挛。”饮食失宜，嗜食偏食，《素问·五脏生成论》曰：“多食辛，则筋急而爪枯。”劳逸失度，《素问·宣明五气》曰：“久行伤筋。”
其他病因：跌仆外伤，损及形骸，气滞血瘀，瘀血停留经筋为病。
经筋病多表现为经筋循行所过之处的运动障碍或伴有感觉障碍。临床许多运动与神经系统疾病，如周围性面神经麻痹、软组织损伤、脊髓空洞症、脑卒中后痉挛性瘫痪、运动神经元病、吉兰—巴雷综合征等，皆可归结为经筋病。
治疗经筋病，长期以来，其选穴多崇古训，即“以痛为腧”。“以痛为腧”一词，首见于《灵枢·经筋》篇。该篇在叙述十二经筋的病候后提出“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”。隋代杨上善在《太素·经筋》中进一步阐述道：“腧，谓孔穴也，言筋但从筋所痛之处，即为孔穴，不必要须依诸腧也。以筋为阴阳气之所资，中无有空，不得通于阴阳之气上下往来，然邪之入腠袭筋为病，不能移腧，遂以病居痛处为腧。”石学敏总结临床经验，将“以痛为腧”引申为在整体观念基础上，根据病因、病机、病位进行局部取穴，灵活运用循经排刺、多针浅刺、一针多向透刺、常规刺等刺法，辅以刺络、拔罐等疗法，临床收获佳效。
周围性面神经麻痹
周围性面神经麻痹，属中医学“面瘫”“卒口僻”“口眼歪斜”等范畴，是因茎乳突孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。石学敏指出，该病责之于经筋病变，病本在经脉，病标在经筋，正气内虚，腠理疏松，经脉空虚，风寒、风热之邪乘虚侵袭手足三阳筋脉，经气阻滞，致使气血失和、经筋失养，筋肉迟缓不收，发为面瘫。正如《灵枢·经筋》篇云：“经筋之病，寒则筋急，热则筋弛纵不收。”筋急、筋纵均可引起该类病变，如口僻、目不合、耳中鸣痛及口角歪斜等。外感寒邪则筋急，外感热邪则筋纵。寒为阴邪，其性收引，经筋受寒则收缩而挛急，以致拘急疼痛，运动不利；热为阳邪，易伤筋耗气，气津不足则经筋失去濡养温润，以致纵缓不收。所以该病关键在于经筋功能的恢复，因此该病的治则是“祛外邪、调气血、通经筋”。
主穴：阳白四透（分别针向上星、头维、攒竹、丝竹空）、地仓与颊车之间阳明经筋排刺、颧髎、太阳透地仓。
配穴：闭目露睛加四白两透（分别针向目内眦、目外眦）及睛明；口歪甚者加下关；面瘫初起加风池、翳风、健侧合谷。
刺法：阳白四透及四白两透为一穴多针多向刺，针尖与表皮成15度；地仓与颊车之间阳明经筋排刺，按照阳明经筋循行，采用多针浅刺、排刺，每隔0.5寸1针，除睛明不做手法、下关用平补平泻法外，余穴用捻转泻法。
注意：急性期内面部穴位宜浅刺，轻度刺激；针刺手法应轻柔，以防皮下出血；透穴不宜穿透皮肤；注意缓慢起针，并按压2～3分钟。
脑卒中后痉挛性瘫痪
临床上约有80%～90%的患者在脑卒中发生3～4周后出现上肢屈肌肌张力增强，表现为肩关节内收、内旋，肘关节呈折刀状，腕、指关节屈曲僵硬；下肢伸肌痉挛，呈伸直状态，表现为髋、膝、踝关节僵硬，屈曲困难，足内旋及下垂，行走呈偏瘫步态，临床上称为脑卒中后痉挛性瘫痪。脑卒中后偏瘫的恢复趋势是从弛缓状态逐渐发展到痉挛状态，这两种状态的肌张力不同，故临床治疗亦有差异。中医称痉挛状态为“筋病”“痉证”，经筋拘急、肢体屈伸不利，病位在筋，属于经筋病范畴。石学敏认为针刺治疗应在醒脑开窍针刺法基础上，配合经筋刺法。根据经筋循行在关节处有结聚的特点以及临床上经筋病多在关节肌腱附近出现压痛点，故经筋刺法多在患侧关节肌腱附近的压痛点或经筋结点处针刺。
主穴：内关（双侧）、水沟、三阴交（患侧）。
辅穴：极泉、尺泽、委中（均患侧）。
配穴：上肢痉挛性瘫痪取穴肩髃、合谷、上八邪（均患侧）；下肢痉挛性瘫痪取穴阳陵泉、丘墟透照海（均患侧）。
刺法：先刺双侧内关，直刺0.5～1寸，采用捻转提插结合泻法，施手法1分钟；
继刺水沟，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，施雀啄手法，以眼球湿润或流泪为度；
三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度斜刺，进针1～1.5寸，用提插补法，以患侧下肢抽动3次为度；
极泉穴沿经下移1～2寸，避开腋毛，直刺1～1.5寸，用提插泻法，以上肢抽动3次为度；
尺泽，屈肘成120度，直刺1寸，用提插泻法，以患肢手指抽动3次为度；委中，仰卧直腿抬高，直刺0.5～1寸，施提插泻法；
肩髃，向下斜刺1.5～2寸，用提插补法，使针感缓慢下传，同时缓慢外展上肢，使痉挛的上肢变软，施手法1分钟；
合谷穴于第二掌骨桡侧中点取穴后，先向后溪针刺，以提插泻法待患手四指由拘挛转为弛缓后，再向拇指、示指以提插泻法针刺，以手指抽动为度，然后向三间穴方向进针1寸，留针；
八邪穴上1寸为上八邪，针刺进针0.5～1寸，针尖指向指缝，行提插泻法，以与针刺穴位相邻的两指抽动为度；
阳陵泉，沿皮肤呈45度向下斜刺2～2.5寸，使针感缓慢传导到足小趾处；
丘墟透照海，先使患足被动尽量摆正，直刺入2～2.5寸使针尖达到照海穴皮下，施用捻转泻法30秒，将针撤回1.5寸后留针。诸穴合用，共奏醒神开窍、舒筋解挛之功。
吉兰—巴雷综合征
吉兰—巴雷综合征是一种自身免疫介导的周围神经病，主要损害多数脊神经根和周围神经，也常累及脑神经。临床特征为急性起病，临床症状多在2周左右达到高峰，表现为多发神经根及周围神经损伤，常有脑脊液蛋白—细胞分离现象，多呈单时相自限病程。常见临床表现为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪和周围性感觉障碍，重症者可有呼吸肌无力，呼吸衰竭。病情一般在2周左右达到高峰，继而持续数天至数周后开始恢复，少数患者在病情恢复过程中出现波动。本病属于中医痿证范畴，多由湿热之邪浸淫经筋所致。石学敏重视经筋刺法在该病不同时期针刺治疗中的应用。急性期治疗以清利湿热、通经活络为主。
主穴：华佗夹脊穴。疏通经脉、统理阴阳，起到运行气血、营阴阳、润筋骨的效果。现代医学认为针刺华佗夹脊穴可以直接刺激脊神经根，改善神经代谢，加速神经功能恢复。
配穴：大椎、阴陵泉、极泉、太溪、肩髃、曲池穴。以清热透邪、利湿运脾、通经活络。
恢复期治疗：以扶正培本为主，兼以疏络和营。取穴大杼、阳陵泉、绝骨、足三里、血海、大包等，以收益气养血、振颓扶痿之效。对于肌肉萎缩明显者，可针对萎缩肌肉、肌群进行经筋排刺，促进肌肉萎缩的恢复。分期辨证论治，配合西医规范诊治，可加快该病的恢复。
经筋刺法理论来源于《黄帝内经》，后来历代医家补充完善了此理论。石学敏对经筋刺法进行了系统的整理，融西贯中充实其内涵，发展“以痛为腧”的传统取穴法，强调根据病因、病机、病位进行局部取穴，重视中医整体观念，强调针刺调神，并根据临床需要灵活运用循经排刺、多针浅刺、一针多向透刺、常规刺等刺法为经筋刺法注入了新的内涵。
新媒体编辑 | 徐婧
治疗支气管哮喘秘方
9.1 补肾平喘汤
来源：陈超，《中国中医药报》1990年
组成：太子参30克，麦冬、陈皮、姜半夏各10克，炒苏子、地龙各15克，五味子、补骨脂各10克，灵磁石30克，乌梅肉15克，胎盘6克，桃仁10克。
用法：水煎服，每日1剂，日服2次。
功用：补肾益肺，平喘止咳化痰。
方解：本方以太子参、麦冬、五味子为主，意在滋补肺心肾，益气养阴。方中用太子参不用人参，以避其燥，有补肺健脾、大补元气之功；麦冬养阴润肺，益胃生津，《别录》谓可“强阴益精……保神，定肺气，安五脏，令人肥健”；五味子酸温，入肺肾二经，有敛肺滋肾，生津收汗涩精之功，孙思邈称其“在上可滋源，在下则补肾”，实为肺肾双补之要药，用于虚喘尤为适宜；太子参、麦冬又有补脾胃之力，以滋气血之源，即叶天士云：“益肺药皆甘，补土母以生子”；陈皮、姜半夏理气止咳化痰，斡旋中焦；苏子降气定喘消痰；地龙活血通络，解痉止喘，现代药理研究其有效成分有显著舒张支气管作用；乌梅酸甘温，入肺肾二经，治久咳，可以纳肺之气，《本草逢源》谓有“吸气归元”之功，故此能收肺气，纳肾气；胎盘大补元气，补而不燥，可阴阳双补，《本草经疏》称此药“大补而不燥，有返本归原之功”；磁石辛咸而平，入肺肾二经，可纳气平喘；补骨脂辛温，入肾助阳，使肾水不寒，蒸腾气化，肺水得荫，对于肾虚咳喘，历代医家均喜用之；桃仁活血行瘀，润肠通便，能使肺之脉通畅，补中有通之意。综观全方，以补肾为主，兼顾脾胃，阴阳双补，有化痰理气，行气活血，止咳平喘，通畅脉络之效。且性味和平，补而不燥，滋而不腻，适宜长服。
主治：支气管哮喘，慢性喘息性支气管炎。
加减：阴虚，加生地，玄参；阳虚，加制附片，肉桂；气虚，加黄芪、白术、玉竹；血虚，加阿胶、当归；血瘀，加丹参、川芎、赤芍；心悸，加酸枣仁、生龙牡、柏子仁；浮肿，加茯苓、苡仁、车前子、葶苈子；喘甚，加洋金花，蛤蚧；咳甚，加瓜蒌仁、川贝母；发热，加柴胡、黄芪、生石膏、鱼腥草、金银花、连翘。
疗效：多年应用，效果颇佳。
9.2 附子大黄细辛汤
来源：田从豁，《中国中医药报》
组成：制附片12克(先煎)，大黄炭6克，木通、当归身、桃仁各9克，细辛3克，生甘草9克。
用法：水煎服，每日1剂，日服2次。
功用：温阳散寒、活血祛瘀。
方解：肺寒哮喘，多由素体阳虚肺弱、痰湿内停，感外邪而肺失宣降，肺气上逆，气促痰鸣而发。方用附片、细辛，辛温之品温阳通经，以恢复肺之宣降；阳虚寒盛，气涩而迟互成因果，用归身、桃仁、大黄炭活血而助气行，使肺气即时得降；又用木通通经，甘草护胃和调，不平喘而喘自平。针刺取治肺喘之验穴孔最，则为急则治标，取平喘利肺以缓急之意。
主治：哮喘急性发作或喘息性支气管炎，尤其对单纯性过敏，青壮年或体虚而邪偏于肺寒者，症见哮喘而兼痰清稀色白，胸膈满闷，面色暗滞，畏寒肢冷，舌苔白滑，脉弦滑或浮紧。
加减：(1)配合针刺：取双侧孔最穴。用1.5寸30号毫针，刺入1寸左右，使针感下达手指，上达前胸，并用提插捻转泻法，留针30分钟。留针时，每隔5分钟，行针1次。(2)加减运用：哮喘发作时，先行针刺以平喘，再服上方，每日1剂。如有外感表证者，先于脊柱两侧，风门及大肠俞穴拔走罐，使皮肤微红为度，再用毫针刺大椎穴，留针5分钟，接用上法。若咳嗽明显，咯白泡沫痰，难咯出者，针刺天突穴，用2寸毫针，先直入1寸，针体弯曲，沿气管前向下，使针感传向前胸，得气后行针2分钟，不留针，再针合谷(双)穴，用提插泻法，行针1～3分钟，不留针。并于上方加石韦30克(先煎)，若体壮，便秘，苔黄腻者，针刺原方加大肠俞(双)，用2～2.5寸毫针直刺，使针感达小腹部，用提插捻转泻法，行针1～3分钟，不留针；中药可将上方中大黄炭改酒军6克，加苦参9克，细辛改为五味子9克；针刺加足三里穴，用1.5寸毫针直刺，使针感达足，得气后留针30分钟。
疗效：笔者依上法临床验证多例，均获良效。
9.3 二麻四仁汤
来源：陈苏生，《中国中医药报》
组成：炙麻黄、麻黄根各4.5克，苦杏仁、桃仁、郁李仁、白果仁(打)、百部、款冬花各9克，车前草24克，生甘草4.5克，陈辛夷、苍耳子各9克。
用法：水煎服，每日1剂，日服2次。小儿可酌量分多次服。
功用：调整肺气，排痰止咳，散风脱敏。
方解：方中麻黄辛散，开腠理，宣肺气，透毛窍，散风寒，解痰平喘，但能收缩血管，故高血压患者忌用。又因发散力较强，故体虚多汗者亦忌之。麻黄根与麻黄作用相反，不但能止汗固表，而且还能扩张血管，使血压下降，呼吸幅度扩大。两者合用，一开一合，开合相济，调整肺气，不但能加强肺的活动功能，而且没有升高血压，助长兴奋的流弊。杏仁降肺气之上逆，桃仁化血络之凝瘀，一气一血，能调畅肺部郁血，顺气降逆。郁李仁滑肠下气，清能去浊；白果仁敛肺而敛痰，一滑一涩，能起上(痰)下(便)分消之功。百部、款冬花，《济生方》为百花膏，用于喘嗽不已，亦可治痰中带血。车前草、生甘草排痰止咳，调和诸药，陈辛夷、苍耳子散风脱敏。诸药合用，共奏调整肺气、排痰止咳、散风脱敏之功。
主治：哮喘、咳嗽。
加减：若服本方出现便溏，一般可不与处理，严重者去郁李仁，加藿香、川朴；如湿重纳呆，可加苍术、川朴；便难，加大腹皮、瓜蒌仁、火麻仁；痰稠不畅，加象贝母、瓜蒌皮；中满气滞，加柴胡、生牡蛎、郁金、菖蒲；腹胀，加大腹皮、瓜蒌；热重，加土茯苓、忍冬藤、连翘、白薇；如过敏症状不明显者，去陈辛夷、苍耳子；过敏症状明显者，加白僵蚕、净蝉蜕；泛呕者，加制半夏，姜竹茹；昼轻夜甚；加夜交藤、合欢皮；痉咳，加玉蝴蝶；气虚，加太子参、明党参；阴虚，加北沙参、麦门冬、知母、玄参；肾不纳气，喘息甚者，加黑锡丹。
疗效：临床屡用，疗效颇著。
9.4 治哮喘验方
来源：董建华，《北京中医学院学报》(3)1986年
组成：麻黄5克，杏仁、地龙各10克，全蝎3克(研末冲服)，川芎10克。
用法：水煎服，每日1剂，2次分服。
功用：宣肺、解痉、平喘。
方解：方中麻黄宣通肺气、解表散寒；杏仁通降肺气、化痰润燥，二者相伍，一宣一降，以行肺气宣降之职；地龙，全蝎止痉平喘；川芎行气开郁。诸药配合，有解痉活络平喘之功。故而用之多验。
主治：哮喘。
加减：(1)哮喘发作期，痰热内壅，加黄芩、川贝、葶苈子；热甚，再加生石膏；痰多再加莱菔子、苏子、全瓜蒌；痰黏腻再加海浮石、生蛤壳；肺燥热，加沙参、麦冬、玉竹、桑白皮；外感寒邪，加桂枝、干姜、细辛、五味子。(2)哮喘缓解期，去麻黄，加扶正之品。肺脾气虚，加黄芪、党参、白术、功劳叶；气阴两虚，加黄芪、党参、沙参、麦冬，冬虫夏草、仙鹤草；肾阳虚，加附片、紫河车、桂圆、紫石英、沉香；肾阳虚，加生、熟地、女贞子、核桃肉、五味子、沉香。
疗效：验之临床，疗效甚佳。
9.5 哮喘通用方
来源：陈耀堂，《名医特色经验精华》
组成：蜜炙麻黄、光杏仁各9克，生、熟地各12克，山萸肉6克，五味子、干姜各3克，旋覆花9克(包)、生甘草3克。
用法：水煎服，每日1剂，日服2次。
功用：补肾纳气、止咳平喘。
方解：方中生地、熟地、山萸肉峻补肾气、纳气定喘；麻黄、杏仁宣肺止咳平喘；五味子敛肺止咳，且能防止麻黄等药辛散太过，耗伤肺气；生姜、旋覆花和胃降逆；生甘草调和诸药。本方重在补肾，以治其本，兼能平喘，以治其标，标本同治，散敛并用，故治疗肾气不足的哮喘，最为合拍。
主治：肾气不足的哮喘，也可用于支气管哮喘。
加减：寒加附片、黑锡丹(包煎)各9克；热加黄芩、地龙、桑白皮各9克；阴虚，加沙参、麦冬各9克；痰多，加白矾6克，半夏9克；痰不易咳出，加白芥子、炙远志各6克；动则喘甚，加补骨脂、核桃肉各9克；湿重，加川朴、半夏各9克；过敏引起者，加凤凰衣，蝉衣各4.5克，露蜂房6克；感染重者，加鱼腥草30克，四季青9克，野荞麦根30克；纳食量少，食后作胀而喘更甚者，加薤白4.5克。针刺鱼际穴，常可收到立止咳喘之奇效。
疗效：临床屡用，疗效甚佳。
9.6 参蛤麻杏膏
来源：董淑六，《中医杂志》(9)1987年
组成：生晒参60克(如用党参、剂量加倍)、蛤蚧两对、麻黄(去节)60克，杏仁100克，炙甘草50克，生姜60克，红枣(去核)120克，白果肉20枚。
用法：方中生晒参，另煎收膏冲入，蛤蚧去头足研末冲入收膏。余药加水浸泡一宿，浓煎3次，去渣，滤取三次清汁再浓缩，加入冰糖500克，生晒参汁，蛤蚧粉收膏，装瓶备用。每日早晚各服一食匙，开水冲服。不分男女老幼，常年均可服用。
功用：健脾纳气、宣肺散寒、止咳平喘。
主治：支气管哮喘缓解期，慢性支气管炎伴有肺气肿。
加减：如咳嗽低热，可加桑白皮90克，地骨皮120克；如痰多呈泡沫状，加干姜10克，细辛15克；如大便干结，加熟地120克，当归90克；如心悸盗汗，加麦冬100克，五味子45克。
疗效：多年使用，凡哮喘缓解期，坚持服用，每收良效。
附记：本方亦可作哮喘病基本痊愈后调治善后剂之用。服药期间，切忌烟、酒、红茶、萝卜、鱼腥及一切过敏性食物、辛辣食物，生冷果品。若伤风停食，可缓服数日。
9.7 脱敏平喘汤
来源：朱秀峰，《江苏中医》(11)1990年
组成：麻黄7克，钩藤12克，老鹳草20克，葶苈子7克，乌梅9克，甘草3克。
用法：水煎服，每日1剂，日服2次。
功用：宣肺平喘，脱敏解痉。
方解：方用麻黄宣肺平喘；葶苈子泻肺(气)化痰；老鹳草脱敏解痉；乌梅有脱敏作用；钩藤解痉抗菌。合用共奏脱敏平喘之功。
主治：支气管哮喘。
加减：临床一般分四型：即寒证型加细辛、川椒、干姜，兼风寒，加荆芥、防风、白芷、贯众、豆豉、桂枝等；热证型加苡仁、冬瓜仁、鱼腥草、金荞麦、虎杖、海浮石等；兼肺肾阴虚型加天冬、麦冬、青果、蝉衣、玉蝴蝶；兼肺肾气虚型，加南北沙参、补骨脂、仙灵脾、丹参、降香、紫石英。
疗效：治疗100例，临床控制71例，好转27例，无效2例，总有效率为98%，控制率为71%。
9.8 加味止喘灵
来源：李富汉，《黑龙江中医药》(3)1990年
组成：炙麻黄、杏仁、白果、半夏、地龙、甘草各3克，射干、五味子各2克，茶叶1克，生姜1片，葱白半支(为3～5克常用剂量，视年龄大小可适当增减)。
用法：水煎服，每日1剂，代茶频服。
功用：疏风散寒，宣利肺气，化痰平喘。
方解：方中麻黄直入肺经，善走卫分，为开宣肺气之要药，发汗解表以散风寒，宣畅肺气而平咳喘；生姜、葱白辛温通阳，协麻黄以散外邪，共为君药；杏仁止咳平喘，半夏燥湿化痰；茶叶化痰清神，为治暴喘之要药；射干、地龙专清肺经之热，降逆祛痰而平喘，并防寒郁、痰湿化热。无热则防之，有热则清之，且防麻黄、半夏之温燥，五者为臣；五味子、白果敛肺定喘为佐；使散中有收，防哮喘，益肺气耗散太过而发生变证。使以甘草镇咳化痰调和诸药。全方融解表祛邪、宣利肺气、镇咳化痰、平喘截哮、寒温并用、散中兼收于一炉，药味虽简，然平喘止哮之功颇彰著。诸药合而用之，外邪得散，肺气得宣，清肃下降，输布正常，痰生无源，故哮喘得平。根据药理研究证实：本方具有扩张支气管、解除支气管痉挛，抗变态反应及镇咳祛痰平喘作用，从而达到控制哮喘发作的目的。
主治：支气管哮喘。
加减：发热者，炙麻黄改用生麻黄；缺氧症状明显者，可给予氧气吸入。
疗效：治疗50例，临床治愈(哮喘完全控制，肺部体征消失)36例，其中2天治愈6例，3天治愈9例，4天治愈17例，5天治愈4例。显效(哮喘基本控制，两肺哮鸣音未完全消失)11例，无效3例。总有效率为94%。
9.9 熊胆地龙散
来源：张国铨，《陕西中医》(7)1990年
组成：熊胆5克(或羊胆倍量)、地龙10克，龙葵20克，葶苈子15克，浙贝母、蟾蜍炭(活蟾蜍、去头、黄泥外包，火烧为炭)各12克，炙麻黄8克，甘草5克。
用法：上药共研极细末，混匀备用。2～4岁每次服4克，5～7岁服8克，8～11岁服12克，每日服3次，白开水送服。1～2周为1疗程，一般以1疗程为度。
功用：清泻肺热、化痰降逆、止咳平喘。
方解：本方系家传经验方。方中熊胆，药理研究证实：具有抗炎、抗过敏、解除支气管痉挛等功效；龙葵清热解毒，活血消肿，药理研究证实，有缓解支气管痉挛作用；葶苈子、麻黄宣肺泻肺，止咳平喘，地龙，蟾蜍炭解痉平喘；浙贝母、生甘草清热化痰，止咳平喘，诸药合用，共奏清泻肺热，化痰降气，止咳平喘之功。对风热犯肺，痰热壅肺，热毒伤肺等实喘有较好的治疗效果。并可使患儿发作时间延长，发作频度减少。
主治：小儿支气管哮喘。
加减：若呼吸道感染严重者，加用抗生素治疗。
疗效：治疗80例，结果近期控制(哮喘、哮鸣音消失)64例，好转(哮喘缓解)12例，无效4例，总有效率为95%。
作者/金容炫等
编校/三三
【导读】酒精性肝病越来越常见，临床上田德禄教授初期治疗以调和肝脾、理气活血、清热解毒化湿为主，方用四逆散、解酒灵等；中期治疗以调肝理气、活血化痰消积为主，方用木香顺气散等；晚期治疗在行气活血、化湿利水同时要兼顾正虚的一面，在辨证的基础上，酌加补气、温阳、滋阴之品，方用中满分消丸、滋水清肝饮等。
田德禄教授从事内科临床、科研、教学近40年，在消化系统疾病的治疗方面具有很高的造诣。通过数年跟随导师临证学习，对田师治疗酒精性肝病的临床管窥一二，今试论述如下。
1 病名探讨
酒精性肝病常有连续性肝损害的发生，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、肝纤维化及肝硬变。在疾病的发生发展过程中，这几个方面又可同时存在。
虽未见有明确的中医病名报道，但根据其病因、病机及临床表现，可归属于中医“胁痛”、“酒疸”、“酒癖”、“酒臌”等病名中。从临床看，酒精性脂肪肝、酒精性肝炎多属“胁痛”、“酒疸”、“酒癖”，而酒精性肝硬化则主要属于“酒癖”、“酒臌”范畴。
2 病机演变
过量的酒精摄入人体是一种湿热有毒之邪，正如《医意商》所说:“盖酒之伤人，湿而且热，求之不变。”过饮之后，湿热毒邪内蕴，伤肝损脾，导致肝之疏泄与脾之运化失职，气血不和，痰浊内生，气血痰湿相互搏结，停于胁下，形成积块。迁延日久，肝脾肾三脏功能失调，气血水互结而成膨胀。
据其发病特点，可将其病机演变分为初、中、晚三个阶段。
初期:为“伤酒”阶段，醇酒膏粱等酒毒湿热之邪蕴结其中，损伤脾胃。脾土壅滞，连及肝木，土壅木郁，肝脾同病，则清阳不升，浊阴不降，清浊相混，气机升降失常，血行不畅，脉络失和，常致气滞、血瘀、湿热蕴结，或停于脘腹，或阻于胁下，而现脘痞胁胀或痛、纳呆等伤酒之证，以气滞、血瘀、湿阻为主，病及肝、脾、胃。
中期:疾病迁延日久，或初期失治误治，病情日渐加重，酒湿浊毒蕴而不化，聚而为痰，痰阻气滞，血脉瘀阻，气、血、痰湿相互搏结，结为积块，滞于胁下，则“酒癖”渐成。此时邪气日盛，正气渐衰，肝脾同病。
晚期:纵酒不止，或失治误治，气、血、痰湿日久不化，肝脾不调，病久及肾，则终成肝脾肾同病。肝伤则气滞血瘀，脾伤则痰湿蕴结，肾伤则水湿内停，气、血、水互结，聚于胁腹而成“酒臌”。
在本病的三个阶段中，又可因酒毒湿热内蕴脾胃，熏蒸肝胆，胆汁不循常道，浸淫肌肤，而发为“酒疸”。
3 辨证分型及证候特点
酒精性肝病根据其临床表现及病情演变，可分为初、中、晚三期，早期以肝郁痰阻、肝经郁热多见，临床可见脘胁胀满或胀痛，纳食不馨，或胁下积块，质地柔软等证；中期多见肝胆湿热、食滞痰阻及气滞血瘀，临床可见胁肋胀痛，饮食减少，面色痿黄，胁下痞块明显增大，质地中等，形体逐渐消瘦等证；晚期则多见肝脾血瘀、脾虚水停、脾肾阳虚及肝肾阴虚等多种证候，临床可见腹大胀满，如囊裹水，胁下积块，按之坚硬，青筋暴怒，甚则脐心突起，而色痿黄或黧黑，四肢明显消瘦等证。
4 治法方药
酒精中毒性肝病的病机演变复杂，临床症状变化多端，证型交互错杂，虚实相间，故而在辨治时要谨守病机，明辨虚实。临床上初期治疗以调和肝脾、理气活血、清热解毒化湿为主，方用四逆散、解酒灵等；中期治疗以调肝理气、活血化痰消积为主，方用木香顺气散等；晚期治疗在行气活血、化湿利水同时要兼顾正虚的一面，在辨证的基础上，酌加补气、温阳、滋阴之品，方用中满分消丸、滋水清肝饮等。
田师在临床中，调理肝气多用柴胡、香附、青皮、陈皮、厚朴等，活血化瘀多用桃仁、红花、三棱、莪术、当归、王不留行、丹参等，化痰湿多用茯苓、苡仁、陈皮、半夏等，解酒毒多用栀子、葛花、黄芩、黄连等，补虚多用黄芪、白术、冬虫夏草、茯苓、仙茅、西洋参、党参、沙参等。
田师在处方用药中尤其注重动静结合，所谓“动”是指药性多走而不守，如行气、活血、通下、利水等药物；“静”是指那些性能偏于呆滞、易留守的药物，如益气、滋阴类药物。酒精性肝病的治疗，早、中期以实为主，处方时可以以动药为主，辅以静药，动中求静以达到祛邪不伤正的目的。病到晚期，以虚为主或虚中夹实，则以静药为主，以静中求动，进而达到补而不滞的目的。
病例1:朴×男，52岁，饮酒20余年，腹胀，纳呆，乏力，大便不调10余年，未进行系统治疗。近2周病情加重，刻下证见腹胀、纳呆、乏力、大便不调、胁部不舒、恶心、时有呕吐等症状，查肝功r-GT，
ALT轻度高于正常值，B超诊断为中度脂肪肝，舌苔黄腻，脉弦细滑。治疗以清热利湿、健脾化痰、理气活血祛瘀为法。方药:醋柴胡10g，炒枳壳10g，赤白芍各12g，炒白术10g，茯苓15g，泽泻20g，猪苓15g，当归6g，桃仁10g，丹皮10g，丹参20g，制首乌15g，枸杞子15g，焦三仙各10g，水煎服，1d 1剂，连续服用6周，复查肝功正常，B超检查示脂肪肝由中度转变为轻度，临床症状消失。
病例2:金×，男，46岁，饮酒10余年，近1年无明显诱因出现腹胀，纳呆，乏力。肝功正常，血脂分析Chol、TG轻度高于正常值，B超检查示轻度脂肪肝，舌苔薄黄腻，脉沉细滑。治疗以清热利湿、健
脾化痰,佐以理气活血祛瘀为法。方药:醋柴胡10g，炒枳壳10g，赤白芍各12g，炒白术10g，茯苓15g，泽泻20g，当归6g，丹参20g，制首乌15g，构杞子15g，荷叶15g，生山楂15g，水煎服，1d 1剂，连续服用6周，复查血脂正常，B超正常，临床症状消失。
本文选自中国中医基础医学杂志2003年第9卷第8期，由中医集结号编辑整理，尊重劳动和知识产权，转载请注明出处与原作者。
治疗支气管哮喘秘方
9.1 补肾平喘汤
来源：陈超，《中国中医药报》1990年
组成：太子参30克，麦冬、陈皮、姜半夏各10克，炒苏子、地龙各15克，五味子、补骨脂各10克，灵磁石30克，乌梅肉15克，胎盘6克，桃仁10克。
用法：水煎服，每日1剂，日服2次。
功用：补肾益肺，平喘止咳化痰。
方解：本方以太子参、麦冬、五味子为主，意在滋补肺心肾，益气养阴。方中用太子参不用人参，以避其燥，有补肺健脾、大补元气之功；麦冬养阴润肺，益胃生津，《别录》谓可“强阴益精……保神，定肺气，安五脏，令人肥健”；五味子酸温，入肺肾二经，有敛肺滋肾，生津收汗涩精之功，孙思邈称其“在上可滋源，在下则补肾”，实为肺肾双补之要药，用于虚喘尤为适宜；太子参、麦冬又有补脾胃之力，以滋气血之源，即叶天士云：“益肺药皆甘，补土母以生子”；陈皮、姜半夏理气止咳化痰，斡旋中焦；苏子降气定喘消痰；地龙活血通络，解痉止喘，现代药理研究其有效成分有显著舒张支气管作用；乌梅酸甘温，入肺肾二经，治久咳，可以纳肺之气，《本草逢源》谓有“吸气归元”之功，故此能收肺气，纳肾气；胎盘大补元气，补而不燥，可阴阳双补，《本草经疏》称此药“大补而不燥，有返本归原之功”；磁石辛咸而平，入肺肾二经，可纳气平喘；补骨脂辛温，入肾助阳，使肾水不寒，蒸腾气化，肺水得荫，对于肾虚咳喘，历代医家均喜用之；桃仁活血行瘀，润肠通便，能使肺之脉通畅，补中有通之意。综观全方，以补肾为主，兼顾脾胃，阴阳双补，有化痰理气，行气活血，止咳平喘，通畅脉络之效。且性味和平，补而不燥，滋而不腻，适宜长服。
主治：支气管哮喘，慢性喘息性支气管炎。
加减：阴虚，加生地，玄参；阳虚，加制附片，肉桂；气虚，加黄芪、白术、玉竹；血虚，加阿胶、当归；血瘀，加丹参、川芎、赤芍；心悸，加酸枣仁、生龙牡、柏子仁；浮肿，加茯苓、苡仁、车前子、葶苈子；喘甚，加洋金花，蛤蚧；咳甚，加瓜蒌仁、川贝母；发热，加柴胡、黄芪、生石膏、鱼腥草、金银花、连翘。
疗效：多年应用，效果颇佳。
9.2 附子大黄细辛汤
来源：田从豁，《中国中医药报》
组成：制附片12克(先煎)，大黄炭6克，木通、当归身、桃仁各9克，细辛3克，生甘草9克。
用法：水煎服，每日1剂，日服2次。
功用：温阳散寒、活血祛瘀。
方解：肺寒哮喘，多由素体阳虚肺弱、痰湿内停，感外邪而肺失宣降，肺气上逆，气促痰鸣而发。方用附片、细辛，辛温之品温阳通经，以恢复肺之宣降；阳虚寒盛，气涩而迟互成因果，用归身、桃仁、大黄炭活血而助气行，使肺气即时得降；又用木通通经，甘草护胃和调，不平喘而喘自平。针刺取治肺喘之验穴孔最，则为急则治标，取平喘利肺以缓急之意。
主治：哮喘急性发作或喘息性支气管炎，尤其对单纯性过敏，青壮年或体虚而邪偏于肺寒者，症见哮喘而兼痰清稀色白，胸膈满闷，面色暗滞，畏寒肢冷，舌苔白滑，脉弦滑或浮紧。
加减：(1)配合针刺：取双侧孔最穴。用1.5寸30号毫针，刺入1寸左右，使针感下达手指，上达前胸，并用提插捻转泻法，留针30分钟。留针时，每隔5分钟，行针1次。(2)加减运用：哮喘发作时，先行针刺以平喘，再服上方，每日1剂。如有外感表证者，先于脊柱两侧，风门及大肠俞穴拔走罐，使皮肤微红为度，再用毫针刺大椎穴，留针5分钟，接用上法。若咳嗽明显，咯白泡沫痰，难咯出者，针刺天突穴，用2寸毫针，先直入1寸，针体弯曲，沿气管前向下，使针感传向前胸，得气后行针2分钟，不留针，再针合谷(双)穴，用提插泻法，行针1～3分钟，不留针。并于上方加石韦30克(先煎)，若体壮，便秘，苔黄腻者，针刺原方加大肠俞(双)，用2～2.5寸毫针直刺，使针感达小腹部，用提插捻转泻法，行针1～3分钟，不留针；中药可将上方中大黄炭改酒军6克，加苦参9克，细辛改为五味子9克；针刺加足三里穴，用1.5寸毫针直刺，使针感达足，得气后留针30分钟。
疗效：笔者依上法临床验证多例，均获良效。
9.3 二麻四仁汤
来源：陈苏生，《中国中医药报》
组成：炙麻黄、麻黄根各4.5克，苦杏仁、桃仁、郁李仁、白果仁(打)、百部、款冬花各9克，车前草24克，生甘草4.5克，陈辛夷、苍耳子各9克。
用法：水煎服，每日1剂，日服2次。小儿可酌量分多次服。
功用：调整肺气，排痰止咳，散风脱敏。
方解：方中麻黄辛散，开腠理，宣肺气，透毛窍，散风寒，解痰平喘，但能收缩血管，故高血压患者忌用。又因发散力较强，故体虚多汗者亦忌之。麻黄根与麻黄作用相反，不但能止汗固表，而且还能扩张血管，使血压下降，呼吸幅度扩大。两者合用，一开一合，开合相济，调整肺气，不但能加强肺的活动功能，而且没有升高血压，助长兴奋的流弊。杏仁降肺气之上逆，桃仁化血络之凝瘀，一气一血，能调畅肺部郁血，顺气降逆。郁李仁滑肠下气，清能去浊；白果仁敛肺而敛痰，一滑一涩，能起上(痰)下(便)分消之功。百部、款冬花，《济生方》为百花膏，用于喘嗽不已，亦可治痰中带血。车前草、生甘草排痰止咳，调和诸药，陈辛夷、苍耳子散风脱敏。诸药合用，共奏调整肺气、排痰止咳、散风脱敏之功。
主治：哮喘、咳嗽。
加减：若服本方出现便溏，一般可不与处理，严重者去郁李仁，加藿香、川朴；如湿重纳呆，可加苍术、川朴；便难，加大腹皮、瓜蒌仁、火麻仁；痰稠不畅，加象贝母、瓜蒌皮；中满气滞，加柴胡、生牡蛎、郁金、菖蒲；腹胀，加大腹皮、瓜蒌；热重，加土茯苓、忍冬藤、连翘、白薇；如过敏症状不明显者，去陈辛夷、苍耳子；过敏症状明显者，加白僵蚕、净蝉蜕；泛呕者，加制半夏，姜竹茹；昼轻夜甚；加夜交藤、合欢皮；痉咳，加玉蝴蝶；气虚，加太子参、明党参；阴虚，加北沙参、麦门冬、知母、玄参；肾不纳气，喘息甚者，加黑锡丹。
疗效：临床屡用，疗效颇著。
9.4 治哮喘验方
来源：董建华，《北京中医学院学报》(3)1986年
组成：麻黄5克，杏仁、地龙各10克，全蝎3克(研末冲服)，川芎10克。
用法：水煎服，每日1剂，2次分服。
功用：宣肺、解痉、平喘。
方解：方中麻黄宣通肺气、解表散寒；杏仁通降肺气、化痰润燥，二者相伍，一宣一降，以行肺气宣降之职；地龙，全蝎止痉平喘；川芎行气开郁。诸药配合，有解痉活络平喘之功。故而用之多验。
主治：哮喘。
加减：(1)哮喘发作期，痰热内壅，加黄芩、川贝、葶苈子；热甚，再加生石膏；痰多再加莱菔子、苏子、全瓜蒌；痰黏腻再加海浮石、生蛤壳；肺燥热，加沙参、麦冬、玉竹、桑白皮；外感寒邪，加桂枝、干姜、细辛、五味子。(2)哮喘缓解期，去麻黄，加扶正之品。肺脾气虚，加黄芪、党参、白术、功劳叶；气阴两虚，加黄芪、党参、沙参、麦冬，冬虫夏草、仙鹤草；肾阳虚，加附片、紫河车、桂圆、紫石英、沉香；肾阳虚，加生、熟地、女贞子、核桃肉、五味子、沉香。
疗效：验之临床，疗效甚佳。
9.5 哮喘通用方
来源：陈耀堂，《名医特色经验精华》
组成：蜜炙麻黄、光杏仁各9克，生、熟地各12克，山萸肉6克，五味子、干姜各3克，旋覆花9克(包)、生甘草3克。
用法：水煎服，每日1剂，日服2次。
功用：补肾纳气、止咳平喘。
方解：方中生地、熟地、山萸肉峻补肾气、纳气定喘；麻黄、杏仁宣肺止咳平喘；五味子敛肺止咳，且能防止麻黄等药辛散太过，耗伤肺气；生姜、旋覆花和胃降逆；生甘草调和诸药。本方重在补肾，以治其本，兼能平喘，以治其标，标本同治，散敛并用，故治疗肾气不足的哮喘，最为合拍。
主治：肾气不足的哮喘，也可用于支气管哮喘。
加减：寒加附片、黑锡丹(包煎)各9克；热加黄芩、地龙、桑白皮各9克；阴虚，加沙参、麦冬各9克；痰多，加白矾6克，半夏9克；痰不易咳出，加白芥子、炙远志各6克；动则喘甚，加补骨脂、核桃肉各9克；湿重，加川朴、半夏各9克；过敏引起者，加凤凰衣，蝉衣各4.5克，露蜂房6克；感染重者，加鱼腥草30克，四季青9克，野荞麦根30克；纳食量少，食后作胀而喘更甚者，加薤白4.5克。针刺鱼际穴，常可收到立止咳喘之奇效。
疗效：临床屡用，疗效甚佳。
9.6 参蛤麻杏膏
来源：董淑六，《中医杂志》(9)1987年
组成：生晒参60克(如用党参、剂量加倍)、蛤蚧两对、麻黄(去节)60克，杏仁100克，炙甘草50克，生姜60克，红枣(去核)120克，白果肉20枚。
用法：方中生晒参，另煎收膏冲入，蛤蚧去头足研末冲入收膏。余药加水浸泡一宿，浓煎3次，去渣，滤取三次清汁再浓缩，加入冰糖500克，生晒参汁，蛤蚧粉收膏，装瓶备用。每日早晚各服一食匙，开水冲服。不分男女老幼，常年均可服用。
功用：健脾纳气、宣肺散寒、止咳平喘。
主治：支气管哮喘缓解期，慢性支气管炎伴有肺气肿。
加减：如咳嗽低热，可加桑白皮90克，地骨皮120克；如痰多呈泡沫状，加干姜10克，细辛15克；如大便干结，加熟地120克，当归90克；如心悸盗汗，加麦冬100克，五味子45克。
疗效：多年使用，凡哮喘缓解期，坚持服用，每收良效。
附记：本方亦可作哮喘病基本痊愈后调治善后剂之用。服药期间，切忌烟、酒、红茶、萝卜、鱼腥及一切过敏性食物、辛辣食物，生冷果品。若伤风停食，可缓服数日。
9.7 脱敏平喘汤
来源：朱秀峰，《江苏中医》(11)1990年
组成：麻黄7克，钩藤12克，老鹳草20克，葶苈子7克，乌梅9克，甘草3克。
用法：水煎服，每日1剂，日服2次。
功用：宣肺平喘，脱敏解痉。
方解：方用麻黄宣肺平喘；葶苈子泻肺(气)化痰；老鹳草脱敏解痉；乌梅有脱敏作用；钩藤解痉抗菌。合用共奏脱敏平喘之功。
主治：支气管哮喘。
加减：临床一般分四型：即寒证型加细辛、川椒、干姜，兼风寒，加荆芥、防风、白芷、贯众、豆豉、桂枝等；热证型加苡仁、冬瓜仁、鱼腥草、金荞麦、虎杖、海浮石等；兼肺肾阴虚型加天冬、麦冬、青果、蝉衣、玉蝴蝶；兼肺肾气虚型，加南北沙参、补骨脂、仙灵脾、丹参、降香、紫石英。
疗效：治疗100例，临床控制71例，好转27例，无效2例，总有效率为98%，控制率为71%。
9.8 加味止喘灵
来源：李富汉，《黑龙江中医药》(3)1990年
组成：炙麻黄、杏仁、白果、半夏、地龙、甘草各3克，射干、五味子各2克，茶叶1克，生姜1片，葱白半支(为3～5克常用剂量，视年龄大小可适当增减)。
用法：水煎服，每日1剂，代茶频服。
功用：疏风散寒，宣利肺气，化痰平喘。
方解：方中麻黄直入肺经，善走卫分，为开宣肺气之要药，发汗解表以散风寒，宣畅肺气而平咳喘；生姜、葱白辛温通阳，协麻黄以散外邪，共为君药；杏仁止咳平喘，半夏燥湿化痰；茶叶化痰清神，为治暴喘之要药；射干、地龙专清肺经之热，降逆祛痰而平喘，并防寒郁、痰湿化热。无热则防之，有热则清之，且防麻黄、半夏之温燥，五者为臣；五味子、白果敛肺定喘为佐；使散中有收，防哮喘，益肺气耗散太过而发生变证。使以甘草镇咳化痰调和诸药。全方融解表祛邪、宣利肺气、镇咳化痰、平喘截哮、寒温并用、散中兼收于一炉，药味虽简，然平喘止哮之功颇彰著。诸药合而用之，外邪得散，肺气得宣，清肃下降，输布正常，痰生无源，故哮喘得平。根据药理研究证实：本方具有扩张支气管、解除支气管痉挛，抗变态反应及镇咳祛痰平喘作用，从而达到控制哮喘发作的目的。
主治：支气管哮喘。
加减：发热者，炙麻黄改用生麻黄；缺氧症状明显者，可给予氧气吸入。
疗效：治疗50例，临床治愈(哮喘完全控制，肺部体征消失)36例，其中2天治愈6例，3天治愈9例，4天治愈17例，5天治愈4例。显效(哮喘基本控制，两肺哮鸣音未完全消失)11例，无效3例。总有效率为94%。
9.9 熊胆地龙散
来源：张国铨，《陕西中医》(7)1990年
组成：熊胆5克(或羊胆倍量)、地龙10克，龙葵20克，葶苈子15克，浙贝母、蟾蜍炭(活蟾蜍、去头、黄泥外包，火烧为炭)各12克，炙麻黄8克，甘草5克。
用法：上药共研极细末，混匀备用。2～4岁每次服4克，5～7岁服8克，8～11岁服12克，每日服3次，白开水送服。1～2周为1疗程，一般以1疗程为度。
功用：清泻肺热、化痰降逆、止咳平喘。
方解：本方系家传经验方。方中熊胆，药理研究证实：具有抗炎、抗过敏、解除支气管痉挛等功效；龙葵清热解毒，活血消肿，药理研究证实，有缓解支气管痉挛作用；葶苈子、麻黄宣肺泻肺，止咳平喘，地龙，蟾蜍炭解痉平喘；浙贝母、生甘草清热化痰，止咳平喘，诸药合用，共奏清泻肺热，化痰降气，止咳平喘之功。对风热犯肺，痰热壅肺，热毒伤肺等实喘有较好的治疗效果。并可使患儿发作时间延长，发作频度减少。
主治：小儿支气管哮喘。
加减：若呼吸道感染严重者，加用抗生素治疗。
疗效：治疗80例，结果近期控制(哮喘、哮鸣音消失)64例，好转(哮喘缓解)12例，无效4例，总有效率为95%。
作者/金容炫等
编校/三三
【导读】酒精性肝病越来越常见，临床上田德禄教授初期治疗以调和肝脾、理气活血、清热解毒化湿为主，方用四逆散、解酒灵等；中期治疗以调肝理气、活血化痰消积为主，方用木香顺气散等；晚期治疗在行气活血、化湿利水同时要兼顾正虚的一面，在辨证的基础上，酌加补气、温阳、滋阴之品，方用中满分消丸、滋水清肝饮等。
田德禄教授从事内科临床、科研、教学近40年，在消化系统疾病的治疗方面具有很高的造诣。通过数年跟随导师临证学习，对田师治疗酒精性肝病的临床管窥一二，今试论述如下。
1 病名探讨
酒精性肝病常有连续性肝损害的发生，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、肝纤维化及肝硬变。在疾病的发生发展过程中，这几个方面又可同时存在。
虽未见有明确的中医病名报道，但根据其病因、病机及临床表现，可归属于中医“胁痛”、“酒疸”、“酒癖”、“酒臌”等病名中。从临床看，酒精性脂肪肝、酒精性肝炎多属“胁痛”、“酒疸”、“酒癖”，而酒精性肝硬化则主要属于“酒癖”、“酒臌”范畴。
2 病机演变
过量的酒精摄入人体是一种湿热有毒之邪，正如《医意商》所说:“盖酒之伤人，湿而且热，求之不变。”过饮之后，湿热毒邪内蕴，伤肝损脾，导致肝之疏泄与脾之运化失职，气血不和，痰浊内生，气血痰湿相互搏结，停于胁下，形成积块。迁延日久，肝脾肾三脏功能失调，气血水互结而成膨胀。
据其发病特点，可将其病机演变分为初、中、晚三个阶段。
初期:为“伤酒”阶段，醇酒膏粱等酒毒湿热之邪蕴结其中，损伤脾胃。脾土壅滞，连及肝木，土壅木郁，肝脾同病，则清阳不升，浊阴不降，清浊相混，气机升降失常，血行不畅，脉络失和，常致气滞、血瘀、湿热蕴结，或停于脘腹，或阻于胁下，而现脘痞胁胀或痛、纳呆等伤酒之证，以气滞、血瘀、湿阻为主，病及肝、脾、胃。
中期:疾病迁延日久，或初期失治误治，病情日渐加重，酒湿浊毒蕴而不化，聚而为痰，痰阻气滞，血脉瘀阻，气、血、痰湿相互搏结，结为积块，滞于胁下，则“酒癖”渐成。此时邪气日盛，正气渐衰，肝脾同病。
晚期:纵酒不止，或失治误治，气、血、痰湿日久不化，肝脾不调，病久及肾，则终成肝脾肾同病。肝伤则气滞血瘀，脾伤则痰湿蕴结，肾伤则水湿内停，气、血、水互结，聚于胁腹而成“酒臌”。
在本病的三个阶段中，又可因酒毒湿热内蕴脾胃，熏蒸肝胆，胆汁不循常道，浸淫肌肤，而发为“酒疸”。
3 辨证分型及证候特点
酒精性肝病根据其临床表现及病情演变，可分为初、中、晚三期，早期以肝郁痰阻、肝经郁热多见，临床可见脘胁胀满或胀痛，纳食不馨，或胁下积块，质地柔软等证；中期多见肝胆湿热、食滞痰阻及气滞血瘀，临床可见胁肋胀痛，饮食减少，面色痿黄，胁下痞块明显增大，质地中等，形体逐渐消瘦等证；晚期则多见肝脾血瘀、脾虚水停、脾肾阳虚及肝肾阴虚等多种证候，临床可见腹大胀满，如囊裹水，胁下积块，按之坚硬，青筋暴怒，甚则脐心突起，而色痿黄或黧黑，四肢明显消瘦等证。
4 治法方药
酒精中毒性肝病的病机演变复杂，临床症状变化多端，证型交互错杂，虚实相间，故而在辨治时要谨守病机，明辨虚实。临床上初期治疗以调和肝脾、理气活血、清热解毒化湿为主，方用四逆散、解酒灵等；中期治疗以调肝理气、活血化痰消积为主，方用木香顺气散等；晚期治疗在行气活血、化湿利水同时要兼顾正虚的一面，在辨证的基础上，酌加补气、温阳、滋阴之品，方用中满分消丸、滋水清肝饮等。
田师在临床中，调理肝气多用柴胡、香附、青皮、陈皮、厚朴等，活血化瘀多用桃仁、红花、三棱、莪术、当归、王不留行、丹参等，化痰湿多用茯苓、苡仁、陈皮、半夏等，解酒毒多用栀子、葛花、黄芩、黄连等，补虚多用黄芪、白术、冬虫夏草、茯苓、仙茅、西洋参、党参、沙参等。
田师在处方用药中尤其注重动静结合，所谓“动”是指药性多走而不守，如行气、活血、通下、利水等药物；“静”是指那些性能偏于呆滞、易留守的药物，如益气、滋阴类药物。酒精性肝病的治疗，早、中期以实为主，处方时可以以动药为主，辅以静药，动中求静以达到祛邪不伤正的目的。病到晚期，以虚为主或虚中夹实，则以静药为主，以静中求动，进而达到补而不滞的目的。
病例1:朴×男，52岁，饮酒20余年，腹胀，纳呆，乏力，大便不调10余年，未进行系统治疗。近2周病情加重，刻下证见腹胀、纳呆、乏力、大便不调、胁部不舒、恶心、时有呕吐等症状，查肝功r-GT，
ALT轻度高于正常值，B超诊断为中度脂肪肝，舌苔黄腻，脉弦细滑。治疗以清热利湿、健脾化痰、理气活血祛瘀为法。方药:醋柴胡10g，炒枳壳10g，赤白芍各12g，炒白术10g，茯苓15g，泽泻20g，猪苓15g，当归6g，桃仁10g，丹皮10g，丹参20g，制首乌15g，枸杞子15g，焦三仙各10g，水煎服，1d 1剂，连续服用6周，复查肝功正常，B超检查示脂肪肝由中度转变为轻度，临床症状消失。
病例2:金×，男，46岁，饮酒10余年，近1年无明显诱因出现腹胀，纳呆，乏力。肝功正常，血脂分析Chol、TG轻度高于正常值，B超检查示轻度脂肪肝，舌苔薄黄腻，脉沉细滑。治疗以清热利湿、健
脾化痰,佐以理气活血祛瘀为法。方药:醋柴胡10g，炒枳壳10g，赤白芍各12g，炒白术10g，茯苓15g，泽泻20g，当归6g，丹参20g，制首乌15g，构杞子15g，荷叶15g，生山楂15g，水煎服，1d 1剂，连续服用6周，复查血脂正常，B超正常，临床症状消失。
本文选自中国中医基础医学杂志2003年第9卷第8期，由中医集结号编辑整理，尊重劳动和知识产权，转载请注明出处与原作者。