喘憋胸闷、气短乏力，中医辨证施治的智慧

有一天，患者突然气喘吁吁地来到我门诊，我一看患者那面色真如死灰，两目呆滞，用中医的话说是脱神之象。患者主诉是喘憋胸闷，气短乏力，腿肿，纳呆，口干欲冷饮，尿少，大便不畅。我仔细看患者目珠泛黄，查舌紫绛，苔黄糙，脉似有似无。本欲收住院治疗，一问还没有床位。只能硬着头皮处方了。

从患者症状来看，显然一派虚象，喘憋气短乏力，口干舌干，脉似有似无，一派气阴两虚表现，但患者起病急，必然有邪实导致，方能导致病体如此迅速之虚。邪实不去，津液耗尽，必将陷入万劫不复之中，所以我选用了张仲景的桃核承气汤加味。

方中桃仁对其本体血瘀而设，患者肺动脉高压病史多年，体质偏瘀血，加之舌质紫绛，目珠泛黄，显然血分有邪，所以取法桃仁承气汤加减。芒硝、酒大黄峻下逐邪，急下存阴，恢复气血升降，桂枝辛开散结，助心阳推动气血，石斛、西洋参益气养阴。

因为患者目珠泛黄，我担心患者肝功能出了问题，于是给抽血化验了一下肝功，顺便查了一下肾功能。谁知结果一出，我也不淡定了，肝功能正常的，肾功能倒很差，血肌酐达到了283μmoL。于是赶紧劝患者住院，但是又没有床位，病人还特信任我，非要在我们这住院调理，经过协商最终约定患者三日后住院治疗。还好的是病人服药之后，大便畅利，喘憋减轻，心里稍微有点底气了。

三日后，一看患者精神状态已明显不同，眼神已经不再呆滞，再问喘憋症状已经明显好转，腿肿已经消退十分之六。刚开始还担心患者会腹泻严重，一问情况还好，仅仅轻微腹泻了两次。腹泻之后胃口也开了，能吃东西了。查舌仍紫绛，但之前的糙黄苔已经十去其七了，舌面也有津液了。我想这大概是急下存阴的结果吧。虽然症状较前明显改善了，但是我还是很担心患者的肾功能恶化，于是急查了一下肾功能。结果出来，令我吃了一惊，血肌酐只有82μmo，居然正常了。

之后的处方，因为患者肠腑已通，邪实已去大半，治疗予以益气养阴活血为主，稍稍调理，患者症状即除，康复出院了。

诊余思辨，后来得知患者此次发病起因感冒，然后自己乱吃了一些治感冒的中成药，症状逐渐加重了。显然系伤寒而来，邪气有没有入少阴，暂且不论，邪气相较于患者的正气之强，显而易见，短短几日，津液将要消亡殆尽。如此急态，当然需要紧急决策。粮草匮乏，后援不利，恐怕只有背水一战，当然需要速战速决，于是乎仲景的三急下应世而出。急下的目的是驱邪，恢复正气运行。邪气之所以得以停留，自然是正气虚弱，所谓“虚处留邪”，“独处藏奸”。正气既是气，也是津液，所以急下存阴，既是留存了津液，也留存了正气。如果此时犹豫不决，当战不战，错失时机，精血耗竭，气随津脱，最后的结果可想而知了。退一步想，如果此时以补益正气为主，津气因为有邪气阻隔，不一定能及时得以补充，仲景所谓“邪热不杀谷”，有邪热在，水谷精微不得运化，邪气不得半点退让，正气不能得到补充，最终结果也是津匮人亡。所以急下存阴，实际上是上上之策。