请严格把控您手中的柳叶刀 - 巨大突出的间盘可重吸收

 腰椎间盘突出症是临床常见病，是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。治疗以保守治疗为主，包括药物、理疗、按摩、针灸等方法，仅少数部分人需手术治疗，包括传统的小开窗、开放性减压内固定和逐渐流行的椎间盘镜及椎间孔镜技术。

But 腰椎间盘突出  ≠ 腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出  -  影像学改变

腰椎间盘突出症 - 存在与影像学改变相符的临床症状与体征

另一方面，临床上我们常发现，很多影像学表现腰椎间盘突出严重患者，却无明显腰腿痛，或仅有轻微症状，而有些患者，腰突很轻微，但腰腿痛症状很明显，严重影响生活质量。研究发现，单纯机械性压迫神经根，不会引起神经根痛，且突出的髓核可诱发免疫和炎症反应，说明腰椎间盘突出的症状与炎症密切相关。髓核的突出诱发的免疫反应可促使突出髓核的吸收，因此临床上，腰椎间盘突出，特别是脱出型（髓核游离于椎管），有自我吸收的可能性。如此类患者症状和体征不明显，可密切观察，避免盲目手术干预，但需预防马尾综合征的发生。

  本篇回顾文献，介绍两例腰椎间盘突出重吸收的病例（高影响因子杂志）。

一、2016年，新英格兰医学杂志（NEJM）报道一例腰椎间盘突出重吸收的病例。（N Engl J Med  2016，374：16）

一名29岁女性以右小腿疼痛并感觉异常就诊，其大小便正常。腰椎磁共振提示腰4-5椎间盘突出并椎管狭窄，神经根压迫严重（左图）。她选择保守治疗，5个月后，复查腰椎磁共振惊奇的发现突出的椎间盘被吸收了，且临床症状明显缓解。

二、 2011年，加拿大医学协会杂志（CMAJ）报道（CMAJ,April 19, 2011, 183(7)：823）

  一名57岁男性,因腰痛伴左下肢放射痛6个月就诊，腰椎MRI提示腰4-5椎间盘突出，经保守治疗，6月后上述症状消失，复查磁共振提示突出的椎间盘吸收了。腰椎的轴位和矢状位T2加权磁共振图像，（A）L4-L5椎间盘突出（箭头），压迫左侧的L5神经根，和（B）6月随访时，既往突出的髓核吸收了（箭头）。