听神经瘤影像表现与鉴别诊断 | 附中耳CT解剖
听神经瘤，又称前庭神经鞘瘤，是内耳神经生长的肿瘤。这种神经通过骨隧道(内听道)在大脑和内耳之间传递。听神经瘤占颅内肿瘤的7%～12%，占桥小脑角肿瘤的80%～95%。多见于成年人，高峰在30～50岁，20岁以下者少见，儿童单发性听神经瘤非常罕见，迄今为止，均为个案报道。
通过上述两幅图可以看到听神经瘤的发病部位以及周围解剖关系
听神经解剖
影像解剖
影像表现
（一）CT表现：
肿瘤 CT 平扫多为均匀的等密度或略低密度，亦有部分肿瘤呈混杂密度，增强扫描大多肿块出现强化，表现多样，可为均匀、不均匀或环形强化。病灶中心多位于内听道平面，对于肿瘤直径 <1．3cm 的病灶，CT 较难以发现内听道的明显扩大，但较对侧>3mm 较有诊断意义。下图右侧内听道扩大多呈喇叭状。
（二）MRI表现：
肿瘤主体在桥小脑角区，见内听道扩大，听神经增粗为特征，肿瘤形态大多数呈类圆形，边缘光滑，这与肿瘤大多数有包膜有关，包膜在 T1WI 与 T2WI 均为低信号。部分肿瘤不规则形，瘤体较大时，可压迫邻近结构，使脑干、小脑受压，造成第四脑室受压变形。
听神经瘤一般呈实性，囊实性和囊性三种：
1）实性：TlWI 呈低或稍低信号，T2WI 呈高或稍高信号。
2）囊性：则呈长 T1 长 T2 信号。增强扫描呈均匀或不均匀强化。
3）囊实性： T1WI 呈低及稍低信号，T2WI 呈高及稍高信号。
右侧桥小脑角区见囊实性异常信号，T1WI 呈低信号，T2WI 及 FLAIR 呈高及稍低信号，增强扫描囊壁呈轻度强化，邻近脑组织及四脑室受压。
左侧桥小脑角区见囊实性异常信号，T1WI 呈等及低信号，T2WI 及 FLAIR 呈高及等信号，增强扫描呈明显不均匀强化，左侧听神经增粗，邻近脑组织及四脑室受压。
右侧桥小脑角区见囊实性异常信号，T1WI 呈低信号，T2WI 及 FLAIR 呈高信号，增强扫描实性部分呈明显强化，囊壁呈轻度强化，囊腔未见强化，右侧听神经增粗，邻近脑组织及四脑室受压。
鉴别诊断
听神经瘤主要与脑膜瘤、蛛网膜囊肿、胆脂瘤、三叉神经瘤相鉴别。
1）胆脂瘤：囊性，肿瘤为分叶状或不规则形，见缝就钻的特点，囊壁常不强化。
A图 T1WI 左侧桥小脑脚和脑干前池囊性病变，形态不规则，呈均质低信号
B图 T2WI 病灶呈高信号
C图 DWI 呈很高信号
D图 病灶无强化
2）三叉神经瘤：肿瘤位置偏前，可跨入中颅窝，无内听道扩大，颞骨岩尖可见骨质吸收和骨质破坏。
A图 T1WI 肿瘤位于右侧桥小脑脚，并延伸至鞍旁，呈低信号，境界清晰。
B图 T2WI 肿瘤呈均质高信号。
3）脑膜瘤：脑膜瘤在桥小脑角区肿瘤中位居第二。肿瘤宽基底贴于桥小脑角区的颞骨，并与之成钝角，临近骨质增生，肿瘤成均匀一致明显强化，囊变坏死少见，肿瘤可有钙化，内听道口不大。
A图 T1WI示肿瘤位于右侧桥小脑脚区，呈等信号，与脑实质间可见低信号环
B图 T2WI示肿瘤呈等信号，
C/D图 增强扫描肿瘤均匀强化，肿瘤与小脑幕广基底相连。
小结：
1.肿瘤可仅局限于内听道内，也可从桥小脑角区延伸至内听道内;
2.肿瘤常与硬脑膜呈锐角相交，边界清楚，大部分可见内听道扩大;
3.肿瘤内囊变多见，实质部分于CT平扫多呈等密度或略低密度，MRT1WI多呈略低信号或等信号，T2WI呈高信号，囊变区CT上呈低密度，MR上呈长T1、长T2信号;
4.增强扫描肿瘤实质成分多明显强化，囊变区无强化。
CT报告模板
左/右桥脑小脑角区占位病变
平扫：左侧桥脑小脑角区见一类圆形低密度/等密度，CT值 Hu，其内密度不均匀，边界清楚，大小约为：cm，桥小脑角池显示不清，内听道扩大。
增强：病变实性部分呈明显强化，囊变部分不强化，骨窗见同侧内听道口扩大/骨质破坏，桥脑受压，四脑室受压变形，向对侧移位，幕上脑室系统呈对称性扩张积水。
MR报告模板
左/右侧桥脑小脑角区占位性病变
平扫 左/右侧桥脑小脑角区见一类圆形占位性病变，病变以内听道为中心生长，大小约为： cm，边界清楚，T1WI呈低信号，T2WI高信号，其内信号欠均匀，可见更长T1、T2信号影，考虑为内部囊变所致。
增强 病变呈明显强化，囊变部分不强化，同侧桥脑小脑角池扩大，四脑室受压变形，向对侧移位，幕上脑室系统呈对称性扩张积水。