方之为用，合而治之，效！前列腺增生一案

老中医

10:39

医案纪实——前列腺增生

刘某，男，约65岁，退休干部。2005年的10月来诊。患前列腺增生引起尿无力，滴沥不尽。辨证为肾阳不足兼有气虚无力。

【处方】生黄芪120g、生甘草30g、熟地黄45g、山茱萸30g、怀山药30g、茯苓12g、泽泻12g、牡丹皮10g、肉桂10g、附子10g。

3剂，水煎服，每日3次。

此方为八味肾气丸合王清任《医林改错》黄芪甘草汤。金匮肾气丸温补肾阳，仲景书列五条：

①治“脚气上入少腹不仁”；              ②“虚劳腰痛、少腹拘急，小便不利”；

③“短气有微饮，当从小便去之”；

④“男子消渴，小便反多，饮一斗小便一斗”；

⑤“妇人转胞，胞系了戾不得溺”。

纵观五条，原治少腹膀胱之疾居多，实为治前列腺增生之良方也。故选之。

再看黄芪甘草汤原文：

“治老年人溺尿玉茎痛如刀割，不论年月深久，立效。黄芪四两(生)，甘草八钱。水煎服。病重一日两付。”

该方显然为气虚无力尿闭而设，故选之。

两方合用，颇合病机。本想这个方子应该迅速起效，谁知3日后该患者复诊说，有点效，但不明显。

我认为是服药时间短，原方又续服10剂。又过了十来天，该患者再诊，说变化不大，但总体比没服药时强。

我这人总喜欢对一些病追求速效，以取得患者信任，尤其是在坐堂行医时。所以，患者说变化不大，我思之良久，考虑需再加大力量，集中火力，争取速效，于是又添加一效方入内，即通关丸。

通关丸，又名滋肾丸、滋肾通关丸，出自《兰室秘藏》，治“不渴而小便闭，热在下焦血分也”。由“黄柏（去皮、酒洗、焙）、知母（酒洗、焙干）各一两，肉桂五分”组成。“为细末，熟水为丸，如梧桐子大，每服一百丸，空心白汤下，顿两足令药易下行故也。如小便利，前阴中如刀刺痛，当有恶物下为验”。

后世医家多用本方治疗癃闭而口渴者，亦有用以治疗肾虚蒸热、脚膝无力、阳痿阴汗、冲脉上冲而喘者，大都围绕“肾”来发挥本方的用途。其实，通关丸既无补肾之功，亦乏清肾之力。其功不专在肾，而专于膀胱。与其说为治肾之专方，不如称其为理膀胱之专剂。

根据我以往的经验，该方在治疗小便不利方面，也有良好的疗效。故而三方合用，再次试用。

该患者服药后，反映疗效显著，尿线变粗，尿路变畅，过去的尿频也大有改观。效不更方，又服1个月余，基本治愈了前列腺增生。（古道瘦马医案）

自此以后，我常以此方为主治疗老年性前列腺增生疾病，疗效可观，而且也成了我自己的一个秘方。