【中医】金匮要略重点总结
金匮要略重点总结
金匮要略重点
绪论
金匮要略的学术成就及基本论点
(1)建立以病为纲、病证结合、辨证论治的杂病诊疗体系：
(2)原著以整体观念为指导思想，脏 腑经络为依据，运用四诊八纲，建立了以病为纲、病证结合、辨证论治的杂 病诊疗体系。具体体现在以下几个基本论点：①重视整体，脏腑经络为辨证的核心。②据脉论理。③辨证论治。
(3) ④治未病。⑤治病求本，重视人体正气。
(4)创制应用广泛、配伍严谨、疗效显著的杂病治疗经方：原著根据《内经》制方的原则，针对杂病证候的特点，创制了众多的经方。这些经方配伍严谨，用药精当，化裁灵活，治疗范围广泛，临床疗效显著，被后世誉为方书之祖，医方之经。具体体现在：⑦载方205首，临床应用广泛。②组方严谨精练，化裁灵活。③重视药物专用与药物炮制、煎煮方法。
脏腑经络先后病脉证第一
2. 夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏
元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为
内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所
伤。以此详之，病由都尽。
若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤；房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也
1．治未病（已病防传）者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾王，不受邪，即勿补之。
14.病有急当救里救表者，何谓也？病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救
里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。
15.夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也
简述五邪中人的特点。
五邪是指风、寒、雾、湿、饮食五种病邪，又分别称作清、浊、大、小、谷饪之邪。五邪侵袭人体，各有一定的规律，即“五邪中人，各有法度”之谓。
风为阳邪，其性散漫，多中于午前而侵犯肌表，令人脉浮缓；
寒为阴邪，其性紧束，常在暮时中于经络之里，令人脉紧急；
湿邪类水，其性重浊下流，常伤于下而流注关节；
雾露之邪轻清居上，易伤于上而犯皮腠；
饮食之邪即谷饪之邪，从口而入，易损伤脾胃，而形成宿食。以上五邪中人的法度，体现了同气相求，以类相从之共同规律，所谓大小、表里、上下，午暮等，都是相对而言，不必拘泥。
谈谈张仲景对疾病的预防有哪些主要观点？
张仲景对疾病预防方面的观点，归纳起来主要有几个方面：重视人体正气，未病先防和已病防变。
一、未病先防：《金匮》认为疾病的发生与否，关键在于人体内的正气，外因“客气邪风”，虽是人体发病的重要因素，但正气却是决定人体发病的根本因素。所以《金匮》强调“若五脏元真通畅，人即安和”。如果人体正气不虚，“不遗形体有衰”，纵有“客气邪风”侵袭，“病则无由入其腠理”，即使得病亦不会深入。要做到未病先防，张仲景指出要“养慎”。其具体措施有：“无犯王法，禽兽灾伤”；“服食节其冷热苦酸辛甘”；及“房室勿令竭乏”等。说明既要加强道德修养，爱国守法，避免意外的灾伤，在日常生活中穿衣吃饭及房室都要有节制，这样就能保持“五脏元真通畅”而健康无病。
二、已病防传：指一旦不慎发病，应早期治疗，防止疾病由经络入脏腑，或由一脏传入它脏，使病情进一步发展。所谓“适中经络，未流传脏腑，即医治之”。“四肢才觉重滞”，即采用“导引、吐纳、针灸、膏摩”等法，驱邪外出，使病邪不能深入。若邪已入脏腑，则当根据脏腑虚实相传的基本规律，治未病之脏腑，截断其传变，阻止病情发展蔓延。
请分析新旧同病时的治疗原则。
新旧同病，即指“病痼疾加以卒病”的情况。《金匮》认为，一般情况下应先治卒病，后治痼疾。因为从病势分析，痼疾日久势缓，卒病新起势急。另一方面，痼疾根深蒂固，证候复杂，难以速愈，而卒病邪气尚浅，其病易除。因此，在痼疾加以卒病的情况下，应先治卒病，后治痼疾，可以避免新邪深入与旧疾相合。当然在临床治疗新病与旧病相合的病人时，治新病同时还须考虑到旧病。如《伤寒论·太阳病》篇：“喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。”就是治疗新病兼顾旧病的例证。
痉湿暍病脉证治第二
简述防己黄芪汤的症型，临床表现，病因病机，治法方药
症型：风湿表虚证
临床表现：脉浮，身重，汗出，恶风，关节疼痛
病因病机：表虚不固，风湿侵袭
治法；益气固表，祛风化湿
药物组成：黄芪、防己、白术、甘草、生姜、大枣。
湿病的主症，基本治法及其机理，以及治疗禁忌
主症：发热身重、骨节疼烦为湿病的主症。湿从外来，多兼风夹寒
湿邪偏重，则以身重疼痛为主症；
偏于寒湿。则其痛较甚；
偏于风湿，则多走窜关节。
湿病的治疗主要以解表散邪为法。
外湿治疗方法：发汗
机理：微微发汗，使阳气周流全身，缓缓蒸发，营卫畅通，则风邪和湿邪同时随汗排出体外
由于湿性粘滞，难以速去，故发汗只宜微汗而切忌大汗，这是治疗外湿的一个总则
内湿治疗方法：利小便
机理利其小便，使里湿去，阳气通，外湿亦除
治疗禁忌
①禁攻下。若误用攻下，可导致额上汗出、喘促、小便失权、大便下利不止等阳脱于上、阴竭于下
的阴阳离决证候。
⑦禁火攻。火攻乃强迫发汗法，误用火攻可导致大汗出，风去湿存而其病不愈。若火攻内攻可致鼻
衄或发黄，且易大汗亡阳。
③禁大汗，宜微汗并注意外界气候的影响。因为遇到阴雨连绵的天气，外湿极盛，影响湿邪的排泄，
所以，治疗时除注意不宜过汗外，还须注意天时气候
刚痉（葛根汤）和柔痉（栝蒌桂枝汤）的区别和治法方药
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刚痉 |
柔痉 |
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病机 |
风寒表实，筋脉失养 |
风寒表虚，津液不足 |
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症状 |
太阳病，发热，恶寒，无汗，小便少，气上冲胸，口噤不得语 |
太阳病，发热，不恶寒，身体强，几几然，脉沉迟 |
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治法 |
解肌发表，通经达隧 葛根汤 |
调和营卫，兼以生津 栝蒌桂枝汤 |
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方药 |
葛根 麻黄 桂枝 生姜 甘草 芍药 大枣 |
栝蒌根 桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣 |
百合狐惑阴阳毒病脉证治第三
如何理解“百脉一宗，悉致其病”？
“百脉一宗，悉致其病”是对百合病病机的高度概括。人身之血脉，分之为百脉，合之为一宗，由于心主血脉，肺主治节、朝百脉，故心肺为人体百脉之主管和统辖，“一宗”实际上就是指心肺。若心肺功能正常，则气血通畅，百脉调和；若心肺阴虚内热，则气血失调而百脉受累，症状百出，形成百合病。
百合病的的病因病机临床表现治法方药
病因有二：一为热病之后，余热未尽，阴液未复；一为情志不遂，化火伤阴。
病机总由心肺阴虚内热所致，治宜养阴清热。
临床表现：一是心神不宁证：精神恍惚不定，饮食、感觉、行动、起居等异常；二是常见阴虚内热证引起的口苦、小便赤、脉微数。
百合病本证，用百合地黄汤养心润肺、益阴清热；
误汗后，用百合知母汤（百合，知母）补虚清热、养阴润燥；
误下后，用滑石代赭汤（百合，滑石，代赭石）清热利尿、和胃降逆；
误吐后，用百合鸡子汤（百合 鸡子黄）养阴益胃和中。
变渴者，用百合洗方或栝蒌牡蛎散内外同治；
变发热者，用百合滑石散滋阴清热利尿。
方药：百合 生地黄汁
狐惑病的病因病机，临床表现，治法方药
病因病机湿热虫毒蕴结
临床表现以目赤、咽喉及前后二阴蚀烂为特征，伴默默欲眠、目不得闭、卧起不安、不欲饮食、恶闻食臭，面目乍赤、乍黑、乍白等症。
治法：清热解毒除湿。 狐惑病发病未久，尚未成脓，用甘草泻心汤清热化湿、安中解毒；
蚀于前阴者用苦参汤外洗；蚀于后阴者用雄黄外熏；
狐惑病酿脓者，用赤豆当归散清热利湿、解毒排脓。
方药：甘草泻心汤方：甘草 黄芩 人参 干姜 黄连 大枣 半夏
赤豆当归散方：赤小豆 当归
中风历节病脉证并治第五
1．夫风之为病，当半身不遂；或单臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然
2．寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚，賊邪不泻，
或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，口呙 辟不遂。邪在於络，肌肤不仁；
邪在於经，即重不胜；邪在於腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。
肝肾不足，水湿内侵 4．寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水
中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。
风湿历节8.诸肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
寒湿历节10.病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。
《金匮》对中风病的辨证分型、临床表现与机理有何论述？
邪在于络，肌肤不仁；是因营气不能运行于肌表所致。
邪在于经，即重不胜；是因血气不运行于肢体所致。
邪入于腑，即不识人；是因痰浊蒙蔽清窍所致。
邪入于脏，舌即难言，口吐涎；是因心脾欲绝所致。
试比较分析桂枝芍药知母汤证与乌头汤证的异同点。
相同点：桂枝芍药知母汤与乌头汤均主治历节病，其共同主症为关节剧烈疼痛，不可屈伸，甚则肿大变形。其不同点：
桂枝芍药知母汤
功效：为祛风除湿、温经行痹、滋阴清热 病机：风湿流注关节，郁而化热伤阴，气血运行不畅
主治：风湿历节病。 治法：祛风利湿，温经散寒，清热养阴
临床表现：肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐
方药：桂枝 芍药 甘草 麻黄 生姜 白术 知母 防风 附子
乌头汤
功效：为温经散寒，除湿止痛 病机：为寒湿侵及关节血脉，气血痹阻不行
主治：寒湿历节病 治法：温经散寒，除湿宣痹
临床表现以关节疼痛剧烈，不可屈伸，甚至筋急，伴恶寒肢冷，得温则舒，遇寒加重，舌淡苔白滑，
脉沉紧等症为特征。
方药：麻黄 芍药 黄芪 甘草 川乌
血痹虚劳病脉证并治第六
名血痹病
轻 病因病机：内为卫阳不足，外为风邪诱发，血行不畅
症状：骨弱肌肤盛，疲劳汗出，卧不时动摇，脉微为阳微，涩为血滞。
治法：针刺法导引阳气，使气行则血行。
重 病因病机：素体不足，以阳气不足为主
症状：寸口关上微，尺中小紧；身体不仁（局部麻木），如风痹状（轻重者有酸痛感）
治法：益气以通阳，和营以行痹
方药：黄芪桂枝五物汤
2．血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
虚劳病
3．夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。
1 3. 虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥， 小建中汤主之。
病机---气血亏虚
虚劳不寐 17.虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。
《金匮》论治虚劳病共计七个方证。
1．其中有六个方正与脾、肾虚损关系密切。
①小建中汤、黄芪建中汤证、桂枝加龙骨牡蛎汤证、薯蓣丸证皆与脾胃虚损有关。
建中的意义在脾胃之气；薯蓣（山药）独重，又因用四君为佐，亦以补脾益气为主。
②肾气丸证、桂枝加龙骨牡蛎汤证、大黄 虫丸证皆与肾脏虚损有关。
肾气丸—补脾肾气；桂枝～-- 调和阴阳、固肾摄精，主治在肾；大黄～-- 干地黄十两为君
用量重于数倍，益肾滋阴。
2．证型分类方面，虚劳属于阳虚、阴虚、阴阳两虚者有肾气丸（气虚）、酸枣仁汤证（阴虚）、
小建中汤、黄芪建中汤证、桂枝加龙骨牡蛎汤证、（阴阳两虚）。
3．虚劳兼挟证有薯蓣丸证、大黄zhe虫丸证。
薯蓣丸证—虚劳挟风证，气血不足兼挟风邪所致；
大黄 虫丸证—虚劳不足，经络气血受阻，干血内结所致。
4．治则方面，桂枝加龙骨牡蛎汤、小建中汤、黄芪建中汤三者属于甘温扶阳的范畴
血痹病的病因病机，主症及其辩证治疗
病因病机为气血不足，感受外邪，血行凝滞，痹于肌肤。
主症：肢体局部肌肤麻木不仁
辩证治疗：血痹轻证仅见肌肤轻微麻木不仁，治以针刺引动阳气。
重者除肌肤麻木不仁外，甚则可见轻微疼痛，治以黄芪桂枝五物汤益气通阳，和营行痹。
方药：黄芪桂枝五物汤方：黄芪 芍药 桂枝 生姜 大枣
试述《金匮》治虚劳为什么重视脾肾？为何侧重甘温扶阳法？
这是因肾为先天之本，真阳真阴所寄之处；脾胃为后天之本，气血营卫生化之源，五脏六腑皆赖以充养。而虚 劳病后期，无不关系到脾肾，故治虚劳要重视脾肾。
虚劳病证情较复杂，阴虚之甚可以损及阳、阳虚之甚可以损及阴，最终常可致阴阳两虚的复杂证候。但对于以阳气虚损为主症者，治疗上偏重甘温扶阳之法。如小建中汤、肾气丸均治阴阳两虚偏于阳虚者。
小建中汤与桂枝加龙骨牡蛎汤均治虚劳病之阴阳两虚证，二者有何异同点？
相同点：小建中汤和桂枝加龙骨牡蛎汤病机均属于阴阳两虚证。
不同点：
小建中汤 主治：虚劳里急 症状：悸，衄，腹中疼，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥
病位在脾，为阳损及阴的阴阳两虚证。治法:甘温建中，调和阴阳
方药：桂枝 甘草 大枣 芍药 生姜 胶饴
桂枝加龙骨牡蛎汤 主治虚劳失精 症状少腹弦急，阴头寒，目眩，发落……男子失精，女子梦交
病位在肾，为阴损及阳的阴阳两虚证。治法：调和阴阳，潜镇摄纳。
方药：桂枝 芍药 生姜 甘草 大枣 龙骨 牡蛎
试述肾气丸的主治主症，组方特点及适应证。
主治：虚劳腰痛，主症：为少腹拘急，小便不利
组方特点，其一是以滋阴药为主，地黄、山萸肉、山药并补肾、肝、脾之阴。其二是配以少许附、桂，“意不在补火，而在微微生火，即生肾气也”。其三是佐以茯苓、泽泻、丹皮三泄使滋而不腻，温而不燥。所以全方应是阴阳平补而略偏于温的调补剂。
适应证：肾阴阳两虚偏于阳虚证。
方药：地黄 山萸 山药 附子 桂枝 茯苓 泽泻 牡丹皮
酸枣仁汤证在病机、主治主症、治法、方药上有何特点？
主治：虚劳失眠 病机：肝阴不足，虚热上扰心神。
主症：虚烦不得眠，舌红脉细数等。治宜养阴清热、宁心安神。
方药：酸枣仁养肝阴；知母养阴清热；川芎理血疏肝；茯苓宁心安神；甘草清热缓急，调和诸药。
何谓缓中补虚，结合条文说明
缓中补虚是张仲景治疗虚劳干血的重要治法。虚劳伴淤，理应祛瘀，因祛瘀方能生新，然虚劳干血已属久病。劳伤日久不愈，身体极度虚弱。正气虚极，不能推动血脉正常运行，从而产生淤血，淤血日久可谓干血。淤血内停，阻滞气机，脾失健运，故腹满不能饮食；淤血不去，新血不生，肌肤失养，故粗糙如鳞甲状，目睛失养，故两目暗黑。虚劳干血本症因虚致淤，淤久成劳，淤血不去，新血不生，故治宜祛瘀生新。故只能缓攻淤血，并扶助正气，这样才能达到扶正祛邪之目的
张仲景治疗虚劳病的特点
虚劳病，是因劳伤过度而体质虚损所致的慢性衰弱性疾患的总称，五脏功能衰退，气血阴阳亏损是其基本病机
仲景在治疗虚劳病的治疗特点主要有以下几方面
1、 注重中焦，补益脾肾
中医理论认为，脾胃为后天之本，气血生化之源，若脾失健运，则气血阴阳无以生化。肾为先天之本，内寄真阴真阳，虚劳病无不关系到肾。从整体上看，脾肾两脏是相互资助，相互促进的。因此，调理好脾胃，使中气立，则能化生气血，气血生则阴阳协调；而注重补肾，则体现了固先天之本以助后天之本即脾的功能正常运行这一思想。而仲景治疗虚劳病的七方中，更是有五方均从调理脾胃入手。
2、 以甘为主，甘温扶阳
仲景治疗虚劳病的特点之一为注重补益脾肾，但也非一味地温补，而是注重辩证，以甘为主，甘温扶阳。
3、 寒热并用，平调阴阳
虚劳病日久，往往是阳虚损及阴，阴虚伤及阳，最终阴阳两虚，寒热错杂。因此仲景治疗虚劳病也看重这点，用药时注意寒热并用，阴阳并调，以治阴阳诸虚。
4、 立足整体，邪正兼顾
虚劳之人，正气本虚弱，若用药只顾一味祛邪，则更耗损人体正气，因此，治疗时必须注重保存人体的正气，在祛邪的同时也兼正，而这也是仲景治疗虚劳病的特点之一。
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
肺痿：是肺气痿弱不振，以多唾浊沫和短气为主证，分虚热河虚寒两种证型。
虚热 10.大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
虚寒 5.肺痿吐涎沫而不欬者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。
此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。
寒饮郁肺6. 欬而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
痰浊壅肺7.欬逆上气，时时吐唾浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。
饮热迫肺13.欬而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
寒饮夹热 上迫于肺8.欬而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。
饮结胸胁9.脉沉者，泽漆汤主之。
外感风寒14.肺胀，欬而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之
咳嗽上气用药规律
麻黄配桂枝，意在发汗解表
麻黄配石膏，意在平喘，清郁热
麻黄配射干，意在开痰散结
麻黄配厚朴杏仁，意在宣肺理气除满
温化水饮多用半夏，姜，细辛
痰浊粘稠用皂荚
虚寒肺萎病因病机，临床表现、治法及方药是什么
病因病机：上焦阳虚，肺中虚冷，肺气痿弱
临床表现：频吐涎沫，不渴不咳，遗尿或小便频数，头眩，
治法：甘草干姜汤温肺散寒，恢复阳气。
方药：甘草 干姜 甘草之量倍于干姜，暖而不燥。
虚热肺痿的病因病机，临床表现、治法及方药是什么？
病因病机：肺热津伤、肺气痿弱所致，
临床表现：咳吐浊唾涎沫，痰出不爽，少气，气急，咽干不利，口干喜凉饮，舌红少苔，脉虚数。
治法：清养肺胃、止逆下气，方用麦门冬汤：
方药：麦门冬、人参、半夏、粳米、甘草、大枣。
试述越婢加半夏汤证、小青龙加石膏汤证、射干麻黄汤证在病因病机、症状表现、证治方面有何不同？
三方相同点：病机均为内饮外寒，内外合邪，肺失宣降。在症状上都有咳而上气，即咳逆喘促。
不同点：（1）病因病机不同。
越婢加半夏汤证为外感风寒，入里化热与痰饮相结；
小青龙加石膏汤证为外感风寒，郁而化热与内饮相结；
射干麻黄汤证为寒饮郁肺。
（2）证候不同。
越婢加半夏汤证为热重于饮，喘重于咳之肺胀，
症状表现为：发热重，恶寒轻，咳喘重，目如脱状，口渴汗出，脉浮而大；
小青龙加石膏汤证为饮重于热，咳喘并重之肺胀。
症状表现为发热，恶寒，无汗，头疼身痛，咳喘，烦躁；
射干麻黄汤证为寒饮郁肺，痰气相击。
症状表现为恶寒无汗，咳喘气迫，喉中痰鸣，脉浮紧。
（3）治则不同。
越婢加半夏汤证治宜宣肺泄热，降逆平喘；
小青龙加石膏汤证治宜解表化饮，清热除烦；
射干麻黄汤证治宜散寒宣肺，降逆化痰。
方药 越婢加半夏汤方：麻黄 石膏 生姜 大枣 甘草 半夏
小青龙加石膏汤方：麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜 五味子 半夏 石膏
越婢加半夏汤方：麻黄 石膏 生姜 大枣 甘草 半夏
胸痹心痛短气病脉证治第九
1.夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，
所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。
2．平人无寒热，短气不足以息者，实也。
胸痹重证 4. 胸痹，不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
虚实异治 5.胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之
轻证 6.胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。
急证 7.胸痹缓急者，薏苡附子散主之。
心痛轻证8.心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。
心痛重证 9.心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。
胸痹心痛的病因病机和主要临床症状
胸痹 病因病机：胸阳不振，阴邪阻滞
临床症状：喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数
心痛 病因病机：轻症寒饮上逆重症阴寒痼结
临床症状：轻症心中痞，心悬痛（心窝部向上牵引疼痛）
重症心痛彻背，背痛彻心，伴发四肢厥冷，冷汗出，面色白，口唇紫，舌淡胖
紫暗苔白腻，脉沉紧甚至微细欲绝
栝蒌薤白白酒汤证(胸痹主症)的临床表现，病因病机，治法方药
临床表现“喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数”
病因病机：胸阳不振，阴邪阻滞
治法：宣痹通阳、豁痰利气。其主治证为胸痹典型证，
方药:栝蒌、薤白、白酒
栝蒌薤白半夏汤证(胸痹重症)的临床表现，病因病机，治法方药
临床表现：在胸痹典型证基础上又见“胸痹不得卧、心痛彻背，痛有休止””
病因病机：痰浊壅盛
治法：通阳宽胸，化痰降逆。其主治证为胸痹较重证
方药:栝蒌、薤白、白酒半夏
栝蒌薤白桂枝汤证(胸痹病气滞之实证)的临床表现，病因病机，治法方药
临床表现：胸痹心中痞，胸满，胁下逆抢心及腹胀、苔厚腻”
病因病机：阴寒痰浊，凝聚胸中
治法：通阳散结，降逆除满。其主治证为胸痹病气滞之实证
方药:栝蒌、薤白 桂枝、枳实、厚朴
乌头赤石脂丸证(心痛重症)的临床表现，病因病机，治法方药
临床表现：“胸痛彻背，背痛彻心，痛无休止”，疼痛剧烈、肢冷汗出之阴寒痼结的心痛病
病因病机：阴寒痼结
治法：温阳逐寒，止痛救逆。其主治证为心痛重症
方药:蜀椒、乌头、附子、干姜、赤石脂、蜜
仲景治疗胸痹心痛病的用药规律
治疗胸痹心痛，仲景用药有如下规律：
凡以栝蒌、薤白为主组成的方剂，则专为治胸痹 而设。如栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤均是治疗胸痹的主要方剂。
凡栝蒌、薤白与桂枝、枳实、生姜配伍运用的方剂，则是为治疗胸痹与心痛或短气合并证候而设。
如枳实薤白桂枝汤治疗胸痹心痛合并发生之证，故既用栝蒌、薤白治胸痹，又用桂枝、枳实治心痛，胸胃同治。
凡以乌头、附子为主组成之方剂，则为治沉寒痼冷之心痛而设。如乌头赤石脂丸则是治疗阴寒痼结，寒气攻冲所致心痛彻背、背痛彻心之证，故乌头、附子同用，以攻逐阴邪。
痰饮咳嗽病脉证并治第十二
四饮的病位，病机及主症（书见148）
痰饮 病位：胃肠病机：脾阳虚弱，水谷不化，饮留于胃肠
主要症状：素盛今瘦，肠间沥沥有声，胸胁肢满，目眩，短气，脐下悸，吐涎沫
悬饮 病位：胁下病机：水停胁下，肝肺气机不利，升降失常，气饮相搏
主要症状：咳嗽，胁下引痛
溢饮 病位：四肢肌表病机：水饮流于四肢肌表，肌腠闭塞，壅阻于经络肌肉
主要症状：当汗出而不汗出，发热恶寒，身热疼痛
支饮 病位：胸膈病机：饮停胸膈，水邪壅肺，气机不利
主要症状：咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，冒眩，心下悸，腹满
如何理解“病痰饮者以温药和之”？
痰饮病的治疗大法为“以温药和之”。所谓“温药”是指功能振奋阳气，开发腠理，通行水道的温性的药物。“和之”是温和调理之意，要求所用温药既不可过于温散，也不宜专事温补。
饮病相对于水肿病而言，病位局限，水液的排泄去路多无障碍，并不以标急为病变重点，故不以行消开导为法。饮为阴邪，易损伤人体阳气；遇寒则聚，得温则化。
“温药和之”之法，能振奋人体阳气，开发腠理，通行水道，化痰蠲饮，使旧饮渐去，新饮不生，实为治疗痰饮的根本之法。
苓桂术甘汤如何体现“病痰饮者，当以温药和之”这一原则？
《金匮要略》提出治疗痰饮病的原则为“当以温药和之”。温药具有发越阳气，开发腠理，通调水道，调整肺、脾、肾功能的作用，同时又可促使饮邪易散易行，故温药可兼顾标本。然而用温药不可过于刚燥，亦不可专事温补，以防伤阴和恋邪之弊，而应以调和为原则，此即所谓“温药和之”之意。苓桂术甘汤为治疗痰饮病之要剂，由茯苓、桂枝、白术、甘草组成。其中茯苓为主药，可健脾渗利水湿，辅以桂枝温阳蠲饮，两药相配，可温阳化饮；白术健脾燥湿，甘草和中益气，两药相协，可补土制水。由此可见，苓桂术甘汤功可健脾渗湿、温化痰饮、通阳利水，其性既不刚燥，亦不滋腻，实属治疗痰饮之良剂，充分体现了“病痰饮者，当以温药和之”之旨。
大小青龙汤治疗溢饮的鉴别（书见160）
溢饮 病位：四肢肌表病机：水饮流于四肢肌表，肌腠闭塞，壅阻于经络肌肉
相同：均为表里同病 症状均有恶寒发热，身体疼痛，病机均与外感风寒，肺失宣降，饮溢四肢有关
不同 大青龙汤证 病机特点：外寒内热，表证偏重
（擅长发汗散水清热） 临床症状：无汗而喘，烦躁而渴，脉象浮紧，舌苔薄黄
治法：散寒化饮，清热除烦
方药：麻黄 桂枝甘草 杏仁 生姜 大枣 石膏
小青龙汤证 病机特点：外寒内饮，表证较轻
（擅长行水温肺下气）临床症状：咳喘痰多，胸痞干呕，脉象弦紧，舌苔白滑
治法：温里化饮，止咳平喘
方药：麻黄 桂枝 甘草 芍药 五味子 干姜 细辛半夏
苓桂术甘汤证，五苓散证，甘遂半夏汤证，防己椒目葶苈大黄丸证（痰饮，肠间饮聚成实），
泽泻汤证（支饮冒眩）的临床表现，病因病机，治法方药
苓桂术甘汤证（痰饮，饮停心下，饮停脾胃）
病因病机：脾胃阳虚，痰饮中阻
临床表现：胸胁支满，目眩
治法：温阳化饮，健脾利水
方药：茯苓 桂枝 白术 甘草
五苓散证（痰饮，下焦饮逆）
病因病机：饮停下焦，气化不利，水饮逆动
临床表现：脐下有悸，吐涎沫而癫眩
治法：温化下焦，通利水道
方药：泽泻 猪苓 茯苓 白术 桂枝
甘遂半夏汤证（痰饮，留饮欲去）
病因病机：水饮停留，阳气不通
临床表现：脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满
治法：因势利导，攻逐流饮
方药：甘遂 半夏 芍药 甘草白蜜
防己椒目葶苈大黄丸证（痰饮，肠间饮聚成实）
病因病机：水走肠间，饮聚成实
临床表现：腹满，口舌干燥
治法：宣上运中，导水下行
方药：防己 椒目 葶苈子 大黄
泽泻汤证（支饮冒眩）
病因病机：脾虚支饮上泛，蒙蔽清阳冒眩
临床表现：心下有支饮，头昏目眩
治法：健脾化饮，降逆止眩
方药：泽泻 白术
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证名 |
病位 |
病机 |
主症 |
治则 |
方剂 |
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痰饮 |
肠间 |
脾失健运, 水谷不化 |
素盛今瘦，肠间 沥沥有声（可能伴泄泻，便溏） |
当以温药和之 |
苓桂术甘汤 |
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悬饮 |
胁下 |
饮邪阻络, 气机不畅 |
饮后水流在胁下, 欬唾引痛 |
十枣汤 |
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溢饮 |
四肢 |
饮停肌腠， 当汗不汗 |
当汗出而不汗出---无汗 身体疼重 |
汗法-表裏双解 |
大青龙汤 小青龙汤 |
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支饮 |
胸膈(肺) |
饮邪犯肺 宣降失常 |
欬逆倚息 短气不得卧 其形如肿 |
通阳利水, 清热补虚 |
木防己汤 |
水气病脉证并治第十四
水气病的分类，病因病机，临床表现
风水 病机：风邪袭表，肺失通调
临床表现：脉浮，恶风，骨节疼痛，面目肿，迅及全身
皮水 病机：肺失通调，脾失健运
临床表现：脉浮，不恶风，四肢肿，按之凹陷，腹如鼓
正水 病机：脾肾阳虚，水湿泛滥
临床表现：脉沉迟，腹满而喘（身肿）
石水 病机：阳虚寒凝，结于下焦
临床表现：脉沉，腹满不喘（身肿）
黄汗 病机：营卫郁滞，湿热熏蒸
临床表现：脉沉迟，汗出黄，发汗，身肿，骨节疼痛
注：风水，皮水类似后世阳水，发病急而偏于上，偏于表，两者鉴别在于恶风与否和有无表证
正水，石水类似后世阴水，发病偏于下，偏于里，两者鉴别在于喘与不喘
水气病的治疗原则是什么?应如何理解?
发汗 腰以上肿病位属阳，在上近表，当用汗法，使停留在身体上部的水气从汗液排出；
利尿 若腰以下肿，病位属阴，在下属里，当以利尿为法，使潴留在身体下部的水气从小便排泄。
峻下逐水 如果水气壅盛，深痼难化，则非发汗、利水之所宜，又当用峻下逐水的方法荡逐水邪
越婢汤适应证、病因病机、主症、治法方药
越婢汤功擅疏风清热，发越水气，适于治疗风水病夹郁热，
病机：风邪袭表，水气泛溢，内兼郁热，
主症为恶水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热；
治法：发汗利水，兼清郁热
方药：麻黄 石膏 生姜 大枣 甘草
防己黄芪汤适应证、病因病机、主症、治法方药
防己黄芪汤用于湿病风湿表虚证和水气病风水表虚证
病机：水湿停滞于肌肤，卫表不固
主症为脉浮，身重，汗出恶风，头面水肿，或目如卧蚕状
治法：益气固表，利水除湿
方药：防己、黄芪、白术、生姜、甘草、大枣
越婢加术汤适应证、病因病机、主症、治法方药
越婢加术汤能发汗散水，兼清内热，宜于治疗皮水病
病机：肺失通调，脾失运化，停水外溢，
主症：一身面目黄肿，脉沉，小便不利
治法：发汗散水，兼清郁热
方药：麻黄 石膏 生姜 大枣 甘草 白术
防己茯苓汤适应证、病因病机、主症、治法方药
防己茯苓汤适用于水气病之皮水阳郁而四肢聂聂动者证
病机：水邪壅盛于肌肤，阳气郁滞
主症：四肢浮肿、聂聂动，小便不利
治法：益气通阳，化气利水，表里分消
方药：防己、黄芪、茯苓、桂枝、甘草
问<水气病的分类>
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病位 |
脉证 |
主症 |
病机 |
治法 |
方剂 |
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风水 |
表之表 |
浮 |
恶风，骨节疼痛。面目肿，迅及全身。 |
风邪袭表 肺失通调 |
发汗宣肺散水 |
黄气建中汤 |
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皮水 |
表之里 |
浮 |
不恶风，四肢肿，按之凹陷，腹如故 |
肺失通调 脾失健运 |
发汗 |
防己茯苓汤 |
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正水 |
里之表 |
沉迟 |
腹满而喘（身肿） |
脾肾阳虚 水湿泛滥 |
温肾化气 宣肺建脾 |
麻黄附子汤 |
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石水 |
里之里 |
沉 |
腹满不喘（身肿） |
阳虚寒凝 结于下焦 |
温阳散结, 疏肝(活血)化瘀 |
|
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黄汗 |
沉迟 |
汗出黄，发热，身肿，骨节疼痛等。 |
营卫郁滞 湿热熏蒸 |
益气固表，和营卫，散水湿 |
芪芍桂酒汤 |
妇人妊娠病脉证并治第二十
简述胶艾汤证的病机、治法及治疗病证？
胶艾汤治疗妇人三种漏下：
（1）月经淋漓不断的漏下；
（2）半产后继续下血不止的漏下；
（3）妊娠胞阻下血的漏下。
这些下血，病因虽不同，但其病机若皆属冲任虚寒，阴血不能内守之故。
治法用胶艾汤养血止血，调补冲任，固经安胎
方药：川芎 阿胶 甘草 艾叶 当归 芍药 干地黄
恶阻 轻证 1.妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。
重证 6.妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之
试述当归芍药散证病机、治法及治疗病证？
病机：妊娠之后，肝脾不和，气郁血滞湿阻
临床表现：腹拘急，绵绵而痛，伴头昏，面唇少华，或肢肿，小便不利
治法：养血调肝，健脾渗湿
方药：芍药当归、川芎 茯苓 白术 泽泻
妇人产后病脉证治第二十一
产后三病 1。病痉 2。郁冒 3。大便难
病位：筋脉
产后腹痛四方证应如何鉴别？
当归生姜羊肉汤 病机：血虚里寒 症状腹中绵绵作痛，喜温喜按
治法：养血补虚，温中散寒，，
枳实芍药散病机：气血郁滞 症状：腹胀痛，心烦胸满不不得卧
治法：行气散结，和血止痛
下瘀血汤病机：瘀血内结 症状腹刺痛拒按，或有硬块
治法：破血逐淤止痛，
大承气汤病机：瘀血兼胃实 症状：少腹坚痛，发热烦躁，日晡剧，便秘，食则谵语，脉微实
治法：攻下淤热
中风 太阳中风 –阳旦汤
阳虚中风 - 竹叶汤
呕利 虚热烦呕 10.妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。
热利伤阴11.产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。
《金匮要略》名解
导引,吐纳 导引指自我按摩。吐纳为一种调整呼吸的方法。均为古代体育疗法，起养生却病的作用
治未病 包括未病先防和既病防变。前者是人体未发疾病之前采取一定的措施，如调摄精 神饮食，
注意身体锻炼等，以增强正气和防止疾病发生。后者指发病之后，根据疾病的传变规律，
对未病的脏腑采取防范措施，阻止疾病的传变
痉病 是以项背强急，口噤不开，甚至角弓反张为主要表现的病症。但本篇所论是以外感风寒所致
刚痉 风寒客邪，以寒邪偏盛，见项背强急、口噤不开、发热、恶寒、无汗者
柔痉 风寒客邪，以风邪偏盛，见项背强急、口噤不开、发热、恶寒、汗出者
几几然：此指病人身体强直，不能俯仰转侧自如
湿病 是一种湿邪侵犯肌肉关节，临床以发热身重、骨节疼烦为主症的病症
风湿相搏 为病机名，谓风邪与湿邪相合侵犯人体，客于肌腠，流注关节，阻滞气血运行， 出现一
身尽痛等症状
百合病 由于热病之后，或情志不遂引起心肺阴虚内热所致，临床以神志恍惚不定，饮食、感觉、
行动、起居异常及口苦、小便赤、其脉微数等为特征的一类疾病。
狐惑病：由于湿热虫毒所致，临床以目赤、咽喉及前后二阴蚀烂甚或酿脓为特征，伴神情恍惚、狐
疑惑乱等症的一类疾病
中风以卒然昏仆或未经昏仆，出现半身不遂，口眼喎斜，言语不利为主症的一类疾病。
厥逆是指突然性的昏倒，不省人事，四肢厥冷为特征发作后可在短时间内苏醒的一类病症
历节由肝肾气血不足，风寒湿邪侵袭，以遍历关节疼痛，不可屈伸，甚则肿大变形为特征的一类
疾病
贼邪不泻 指外邪侵入人体后留滞不出
喎僻不遂 指口眼喎斜，不能随意运动
身体魁赢，脚肿如脱 指身体极度消瘦，独脚肿大，与身体不相称
温温欲吐：作蕴蕴解，谓心中郁郁不舒，有泛泛恶心之意
血痹病由于气血不足，感受外邪，血行凝滞，痹于肌肤所致，以肌肤麻木不仁或轻微疼痛为主症
的一类疾病
虚劳病由于劳伤所致的五脏气血阴阳虚损的慢性衰弱性疾病的总称
里急：指腹中有拘急感，但按之不硬
虚烦不得眠是指心中郁郁而烦，虽卧而不得熟睡
肺萎因久咳所致肺气痿弱不振，以咳吐浊唾涎沫为主症的一类疾病
肺痈因感受风热毒邪所致肺生痈脓的病变。以咳嗽，胸痛，振寒脉数，咳吐脓血，气味腥臭为临
床特征
咳嗽上气：一指主症，为咳嗽、喉中痰鸣，甚则不能平卧。二指病机，为肺气上逆。
喉中水鸡声形容喉间痰鸣，如水鸡的叫声，连连不断
目如脱状 是形容两目胀突，如将脱出的样子，是呼吸困难者常见症状
胸痹是指胸膺部满闷滞塞甚至疼痛，影响及肺，甚则喘息咳唾
太过不及 指脉象的异常。脉盛于正常的为太过，主邪盛；脉弱于正常的为不及。主正虚
心中痞 指胃脘部位有痞塞不通之感
胁下逆抢心 指胁下气逆，上冲心胸
心悬痛 指心窝部向上牵引疼痛
痰饮是指饮邪停留于肠胃的病变
悬饮是指水停胁下，肝肺气机不利，升降失常，气饮相搏的疾病
溢饮：是指水饮流于四肢肌表，肌腠闭塞，壅阻于经络肌肉的疾病
支饮是指饮停胸膈，水邪壅肺，气机不利的疾病
留饮：指饮邪深痼于里，停留不去，病程较长，病势较重，一般药物难以攻除之饮病，它分属于四
饮之中
伏饮：指饮邪久伏于胸肺，潜伏不出，平素常有满喘咳吐等症，一旦气候变化，多因外寒引动内饮，
使病情反复发作，因而它属支饮的一个类型。
咳逆倚息 谓咳嗽气逆，不能平卧，需倚床呼吸。
胸胁支满 指胸胁有支撑胀满感
膈间支饮 指水饮停留在心肺胃脘
冒眩 即头昏目眩
素盛今瘦 谓痰饮病人在未病之前，身体很丰满；既病之后，身体消瘦
沥沥有声 指水饮在肠间流动时所发出的声音
水气病 以浮肿为主症，因水气相结，气不行水，水不化气，故称水气病，而不称水肿病
风水 指因风邪袭表，肺失通调而致，以脉浮，恶风，骨节疼痛，头面肿及一身悉肿为主要临床表
现的水肿病
皮水 指因脾失健运，肺失通调，水溢肌肤而致，以脉浮，不恶风，四肢、身体浮肿，按之没指，
其腹如故为主要临床表现的水肿病。
正水 指因肾阳不足，水湿停聚而致，以脉沉迟，腹满而喘为主要临床表现的水肿病
石水 指因肾阳衰微，水寒凝结于下焦而致，以脉自沉，腹满坚硬，不喘为主要临床表现的水肿病
黄汗：由营卫郁滞，湿热熏蒸所致，以汗出色黄粘衣，发热，身肿，骨节疼痛，脉沉迟为主要特征
的疾病
痂癩 即皮肤化脓结痂，有如癩疾之象
脉出 指脉暴出而无根，上有而下绝无
泄风 是隐疹身痒，风邪外泄的现象
气分 指水肿凡气机不通利而见以胀满为主症者
血分，水分 妇人因经闭而致水肿的称为血分，因水肿而致经闭的称为水分
癥病 指腹内有瘀阻积聚形成包块的疾病
胞阻怀孕期下血，同时出现腹痛为胞阻，或称胞漏
郁冒头昏眼花，郁闷不舒
恶露：指分娩后阴道流出的余血浊液。
梅核气：病人自觉咽中有物梗塞，咯之不出，吞之不下，对饮食一般无妨碍，还可伴有胸闷叹息等
症
本文来源于临床整理
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