急性心肌梗塞
【概述】
急性心肌梗塞是冠状动脉骤然闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久缺血而发生局部坏死。临床上表现为起病急剧，持续而剧烈的心绞痛，恶心呕吐，大汗淋漓，发热，休克，白细胞增多，白细胞沉降率增加，血清酶活力增高及心电图进行性变化等。
急性心肌梗塞是危及生命的急重之症，运用针刺治疗还是近十余年的事。从目前的工作看，针刺对于缓解心肌梗塞的严重疼痛有十分明显的作用。有人在中西医常规治疗上，将急性心肌梗塞病人分为针组与非针组，进行了左心功能，球结膜微循环及血浆cAMP、cGMP的测定，结果发现针组比非针组效果均较好[1]。
关于针刺治疗急性心肌梗塞的机理，已观察到，针刺可改善患者微循环障碍，降低心肌的前后负荷，减少心肌耗氧量。动物实验也证实，针刺可使实验性心肌梗塞之梗死范围缩小，心肌坏死程度减轻等[2]。
值得一提的是，近年还进一步发现，急性心肌梗塞患者中，多数可见耳穴心区有充血性片状红晕，且随病情好转而出现不同程度的范围变小，颜色变淡、变暗；而该区的电阻均值亦随病情好转而增高。当然，急性心肌梗塞的针灸治疗，目前还属起步阶段，只是作为中西医综合治疗措施之一，有待进一步探索。
【治疗】
体针(之一)
(一)取穴
主穴：内关。
配穴：分2组。1、巨阙、心平，2、膻中、三阴交。
心平穴位置：位于心经线肘横纹下3寸处。
(二)治法
双侧内关每次必用，配穴二组交替，在内关效不明显时配用，或者同用。将针刺入内关后，快速提插捻转，频率每分钟120次左右，运针2分钟，留针15分钟刺激不宜过强，务使针感向前胸传导；亦可以上法快速捻转得气后，留针10分钟，再次捻针，至针感最强时出针。余穴亦用中强刺激，留针20分钟。留针期间，宜间断运针。
(三)疗效评价
综合四篇文章，共观察80例，针刺后，有报道14例患者之胸痛缓解率达100％；ΣST的幅度亦明显降低[3，4]，这有利于降低心肌氧耗及缩小梗塞面积和防止严重并发症的发生。另有50例，针剌后40分钟胸痛完全缓解8例、基本缓解21例。较对照组（仅用西药治疗）明显为优（P< 0.005)[7]。还发现，针刺使极大多数病人cAMP含量下降，而cGMP含量上升，对促使心肌梗塞病人恢复及改善其预后，有一定作用[1，3，4]。
体针(之二)
(一)取穴
主穴：分2组。1、巨阙、心平、足三里；2、膻中、内关、三阴交。
(二)治法
每次取一组主穴，二组交替。针刺得气症用中强刺激，留针20分钟，每日1次，12次为一疗程，疗程间隔1～2日，再针第二疗程。
(三)疗效评价
以上法治疗45例，左心功能有较显著改善及微循环改善者36例，部分患者的血液流变学有明显改善，环核苷酸中cGMP有显著的提高[5]。
体针(之三)
(一)取穴
主穴：内关。
配穴：室性心律失常加三阴交、神门；慢速型心律失常加三阴交、人中、郄门；快速型心律失常加膻中、极泉、大陵。
(二)治法
主穴必取，据症加用配穴。内关穴针尖向上斜剌，施以中等度提插加捻转手法，持续1～2分钟。配穴针法：室性心律失常用平补平泻法；慢速型心律失常施以补法，以持续性弱刺激；快速型心律失常则采用强刺激泻。留针30分钟。每日1次。
(三)疗效评价
共治疗34例心肌梗塞合并心律失常患者，并分别于治疗前、治疗后5分钟、2小时、24小时、48小时、72小时、1周、2周、3周、4周做心电监护观察，结果治愈15例，占44.1％；显效7例，占20.6％；有效6例,占17.6％;无效6例，占17.6％。总有效率为82.4%[8]。
【主要参考文献】
[1]李传杰，等。针刺对急性心梗病人左心功能微循环及cAMP和cGMP的影响。中国针灸 1983；3(2)：1。
[2]孟竞璧。等。针刺对实验性心肌缺血时冠脉血流量的影响。中国针灸 1982；2(2)：22。
[3]鲍延熙，等。针刺内关穴对急性心肌梗塞的即刻疗效。中国针灸 1981；1(2)：2。
[4]成柏华，等。针刺内关急性心肌梗塞病人止痛、左心功能、血浆cAMP、心电图的疗效观察。针刺研究 1982；7(3)：178。
[5]朱柏君，等。针刺对急性心肌梗塞病人心机图、微循环、血液流变学及环核苷酸的影响。中医杂志1988；29(4)：35。
[6]白哲伦。急性心肌梗塞与梗塞后心绞痛患者耳穴的观察 云南中医杂志 1993；14(1)：31。
[7]刘大华，等。针剌内关穴在急性心肌梗塞中的治疗作用 。 中西医结合实用临床急救 1995；2(6)：251。
[8]罗利，等。针刺治疗急性心肌梗塞合并心律失常的临床疗效观察。中国针灸 1995;15(4):7。
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