痿病诊治精粹
痿病是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证。临床上以下肢痿弱较为多见，故又有“痿躄”之称。所谓“痿”，是指肢体痿弱不用；“躄”，是指下肢痿弱无力，不能步履之意。痿病早在《素问·痿论》中已有详细论述，认为痿病是由五脏的病变而产生，而有“五脏使人痿”和“五痿”之说。同时说明湿热也是痿病发生原因之一，如《素问·生气通天论》曰：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”后世医家在病因病机认识上，更有所发展，如《景岳全书·痿证》认为：“元气败伤，则精虚不能灌溉，血虚不能营养”，以致筋骨痿废不能随意任用。
西医学中的多发性神经炎、急性脊髓炎、进行性脊肌萎缩、重症肌无力、周期性麻痹、肌营养不良、癔症性瘫痪等，可参照本节辨证论治。
【病因病机】
1．肺热伤津 感受湿热毒邪，高热不退，或病后余热未解，肺受热灼，津液耗损，无以输布，遂致四肢筋脉失养，因而成痿。
2．湿热浸淫 久处湿地，或冒雨露，湿留不去，郁久化热；或平素饮食不节，湿热内生，日久湿热蕴积，浸淫经脉，使气血运行受阻，筋脉肌肉失却濡养而瘛疭不收，成为痿病。
3．脾胃虚弱 素体脾胃虚弱，或病久成虚，中气受损，则受纳、运化、输布的功能失常，气血津液生化之源不足，以致筋脉失养，关节不利，肌肉瘦削，产生肢体痿弱不用。
4．肝肾亏损 素体肾虚，或房劳过度，精亏难复；或劳累过甚，伤筋耗血；或久病正虚，伤及肝肾。肝肾受损，精血不足，经脉筋骨失去濡养，遂成痿病。
痿病发生的原因是由外感温热毒邪，或湿热浸淫，内伤饮食，劳倦过度，房室亏损等。
病机最终可归纳为外邪内侵或脏气内虚，导致气血精液不足，筋脉失养，产生痿病。
本病的发生与肝、肾、脾、胃、肺关系最为密切。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断要点
（1）主症：肢体筋脉弛缓，肌肉痿软无力，随意运动不利。
（2）伴或不伴肌肉萎缩，若废用日久，多发展成肌肉萎缩。
（3）神经系统检查，肌力、肌张力下降，肌萎缩。可做肌电图、肌酶谱，必要时肌肉活检等有助于诊断。
2．鉴别诊断 本病应与痹病、风痱鉴别。痿病的主证为肢体痿软无力，痹病则以肢体关节痹痛为主，风痱为中风后遗留肢体不用伴口眼㖞斜，言语不利；在肢体疼痛方面，痿病一般不痛，痹病疼痛明显，风痱则以感觉障碍为主；在肢体肌肉萎缩方面，痿病大多有肌肉萎缩，痹病一般无肌肉萎缩，风痱后期才有肌肉萎缩；从病症部位来看，痿病以下肢多见，痹病则表现在四肢关节，风痱多为一侧肢体；从肢体运动来看，痿病肢体因肌肉痿软无力致随意运动不利，痹病因肢体疼痛而活动受限屈伸不利，风痱则因脑中风致肢体不能随意运动。
【辨证论治】
辨证要点 痿病的辨证应分清虚实。凡起病急，发展较快，属于肺热伤津，或湿热浸淫，多属实证，在实证中还须注意实中有虚。病史较久，起病与发展较慢，以脾胃或肝肾亏虚者，均属虚证，在虚证中亦须注意虚中挟湿。
治疗要点 痿病的治疗，《素问·痿论》指出；“治痿独取阳明。”所谓独取阳明，一般系指采用补益后天脾胃为治疗原则。脾胃功能健旺，饮食得增，气血津液充足，脏腑功能转旺，筋脉得以濡养，有利于痿病的恢复，故补脾，益胃养阴，对本病确有一定的疗效，但若属于湿热者，当以清利湿热为主；属于肝肾亏损者，又当补益肝肾为要。
（一）肺热津伤
1．临床表现 病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，患肢肌肉松弛，心烦口渴，咳呛少痰，咽干唇燥，小便短黄，大便干燥，舌质红，苔黄，脉细数。
2．治疗原则 清热润燥，养肺生津。
3．代表处方 清燥救肺汤：火麻仁30克、生石膏20克，人参、麦冬、生甘草、桑叶、枇杷叶、杏仁、阿胶各10克。
4．加减应用
（1）临证时，可加银花20克，连翘、黄芩各10克，以清肺之余热。
（2）高热口渴、汗多者，可重用石膏，并加知母10克。
（3）干咳甚，加浙贝母20克，瓜蒌皮15克，以化痰止咳。
（4）如热退，胃纳不振，咽干口燥甚者，属于肺胃津伤，宜用益胃汤加石斛、薏苡仁、怀山药、谷芽，以益胃生津。
（二）湿热浸淫
1．临床表现 肢体困重，痿软无力，或麻木微肿，尤以下肢为多见，或有发热，胸脘痞闷，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。
2．治疗原则 清热利湿，通利筋脉。
3．代表处方 加味二妙散：黄柏、防己、当归、苍术、萆薢各10克，牛膝、龟板各20克。
4．加减应用
（1）临证时，可加薏苡仁、土茯苓各20克，蚕沙、木瓜各10克，以增强清热利湿，通利筋脉的功效。
（2）湿偏甚，胸闷欲吐，腹胀便溏者，加茯苓20克，厚朴、泽泻各10克，砂仁6克，以理气化湿。
（3）心烦口渴，舌红苔少，脉细数，为热偏盛而伤阴，上方去苍术，加生地黄、麦冬各15克，知母10克，以养阴清热。
（4）如肢体麻木较甚，关节运动不利，舌质紫，脉细涩，为挟瘀之证，加丹参15克，桃仁、赤芍各10克，红花9克，以活血通络。
（三）脾胃虚弱
1．临床表现 肢体痿软无力，逐渐加重，饮食减少，腹胀，大便溏，面色黄浮，气短，神疲乏力，舌苔薄白，脉细弱。
2．治疗原则 补益脾胃。
3．代表处方 参苓白术散。
4．加减应用
（1）临证时，可加黄芪20克，桂枝10克，以温脾益气。
（2）肥人多痰，脘腹胀闷者，可选六君子汤，以补脾化痰。
（3）中气下陷，头晕气短，声低懒言者，则选用补中益气汤。
（四）肝肾亏损
1．临床表现 起病缓慢，下肢痿软无力，腰脊酸软，不能久立，或伴有头昏，目眩，耳鸣，遗精或遗尿，或妇女月经不调，甚至步履全废，下肢肌肉萎缩，舌红少苔，脉细数。
2．治疗原则 补益肝肾，滋阴清热。
3．代表处方 虎潜丸：龟板20克（先煎），熟地黄15克，虎骨（可用猴骨代）、锁阳、陈皮、干姜、白芍、黄柏、知母各10克。
4．加减应用
（1）兼气血不足者，加黄芪、鸡血藤各20克，当归、人参各10克，以益气生血。
（2）久病阴损及阳，形寒肢冷，阳痿，小便清长，舌淡，脉细无力者，上方去黄柏、知母，加菟丝子20克，鹿角片15克，巴戟天、制附子（先煎）各10g，肉桂5克等，以补肾助阳。
【其他疗法】
1．单方验方
（1）紫河车粉6克，每日2次，口服，适用于痿病虚证。
（2）熟地、杜仲、肉苁蓉各12克，制附子、仙灵脾、锁阳、当归、巴戟天各9克，肉桂3克，水煎服，适用于痿病肾阳虚证明显者。
2．中成药疗法 肺热津伤者可选用养阴清肺膏、滋阴甘露丸；湿热浸淫证可用四妙丸、加味朴黄丸；脾胃虚弱的可选用补中益气丸、归脾丸；肝肾亏损者，可选健步丸、左归丸、金刚丸等。
3．针灸疗法 以阳明经穴为主，可选曲池、合谷、阳溪、梁丘、足三里、解溪等，根据虚实采用补泻手法，每日1次。
4．饮食疗法
（1）将猪、牛骨髓蒸熟，捣烂，加入米粉、白糖调服。或用新鲜骨髓加入黄豆适量煮食，适用于痿病各证。
（2）粳米60克，白莲子20克，大枣5枚，共煮稀粥，每日1次温服，适用于脾胃虚弱者。
（3）黄精20克，干姜6克，乌龟1只（去内脏），炖至烂熟，温食，每周2次，适用于肝肾亏损者。
（4）生苡仁、红豆各30克，白扁豆20克，共煮汤，加适量生姜、葱、盐调味，温饮，适于湿热浸淫证。
【预防调摄】
1．防潮湿，适寒温，节房事，调情志。
2．加强护理，密切观察病情变化，病情危重者及时救治。
3．加强肢体活动及按摩，防止萎缩，有利于提高疗效。
4．注重饮食调节，食物不宜过咸，忌酒；可适当进食血肉有情之品，如胎盘、蛇等。（钟洪）