信任感动（2021.6.3）：辽宁肺结节患者辗转1700多公里来金华求医！

肺结节的诊断与治疗目前是处在混乱期，不同的医院与不同的医生理念、决策与治疗措施可能会有较大的差别。我们一直努力做病例分享及临床诊断治疗思路的分析，就是希望让肺结节病友对疾病有更加全面细致的了解，以及为什么这么做而不那么做、为什么现在不手术而随访、为什么有的又不随访而手术等一系例的问题。因为患者到大医院就诊，医生太忙，他自己心里肯定有个思考的过程，但哪有时间与病人细说呢！也有些医生是态度不大好的，病人多问几句就不耐烦，问结节到底考虑良性还是恶性，简单的回答“可能良性，也可能恶性，要开出来化验了才能确定”。当然这话是对的，可病人想要的回答是依医生的经验哪种可能性大，着不着急开，还是可以再观察，如果观察会不会耽误病情等这些问题。今天分享的这个病友是辽宁马鞍山的，她有多发结节，左上叶主病灶已经做过手术，是浸润性腺癌的贴壁型与腺泡型的混合，术前密度以磨玻璃为主，伴少许实性成分。她右侧还有好几处结节，也到北京、辽宁、上海等地就诊，但她与我说，许多医院医生都是多问几句就轰她出来，也不与她详细讲，结果她对左侧病灶楔切够不够，会不会复发转移；右侧这些病灶到底良性还是恶性，需不需开刀，什么时候得开刀，如果开刀怎么切等这些问题仍非常困惑。从网上看了我的许多文章，认为我对肺结节有很深的研究，思路慎密，所以不惜跨越1700多公里，转好几次火车（没有直达）提前来到金华这个小城市，先挂了别的医生的号，做好CT，再预约我的专家门诊号，等我专家门诊时直接就能看片子，并把她想问的问题都写在一个小本子上，逐一仔细问我，以解答心中疑惑。我也尽量依自己所知所想与她沟通，并给出自己的随访或治疗意见。我想，做医生，外科医生并不是一味手术量越多就好，解除病人的痛苦，包括心理上的也是重要内容。忙到都没有时间或不愿与患者认真沟通，只不断的开刀、开刀，就是自身社会价值最大化了吗？这值得我们深思！

上图是从高德地图上搜索的辽宁马鞍山到金华的距离

上图是病人事先准备的问诊内容（部分）

这样认真细致又焦虑的患者，其实是真正需要我们用心去对待与为他们解惑的。下面我们来看她的肺结节情况：

上图是病灶1：右上叶尖段，淡磨玻璃结节，直径有约8毫米，与血管贴近，但目前应该没有大的风险，考虑性质以不典型增生或原位腺癌可能性大，尤其是不典型增生，可随访。

上图是病灶2：右上条索状磨玻璃影，肿瘤可能性较小，但连续层面看也不是血管，可能是局部慢性炎，最多伴肺泡上皮不典型增生，可以随访。

上图病灶3：上叶淡磨玻璃结节，瘤肺边界清楚，密度甚低，考虑不典型增生可能性大，虽有微血管进入，但仍应可以随访的。我建议半年查一次，有进展的话再来考虑如何处理干预。

上图是病灶4：右下叶磨玻璃结节，叶间胸膜略有牵拉，密度感觉比不典型增生高一点，所以不能除外原位腺癌，但同样目前风险不大，随访关注就行。

上图是病灶5：右下叶条状，密度偏高，位于叶裂处，考虑局部炎性病灶可能性大。

上图是病灶6：右下基底段，微小磨玻璃结节，但边界清，考虑为不典型增生可能性大，由于才2-3毫米，肯定是随访就行，何况是多发结节。

上图是病灶7：左上叶近胸膜非常淡的磨玻璃影，约4毫米许，不仔细都看不出来，不靶扫描也看不大出来，考虑腺体前驱病变，可随访。绿色箭头所指处是原左上叶手术区域。

我们把所有的结节找出来，详细与其说明考虑的性质与危险性，让她能够正确面对这些结节，并适时复查随访对比。希望我们的判断能对她有所帮助！

这么远跑金华来，大概是我接诊过肺结节患者中最远的了，合影留作纪念。