经方：栀子干姜豉汤（上焦虚烦、中焦肠胃虚寒）

栀子干姜豉汤

【原文】

栀子十四个（擘） 干姜二两

上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。

【作者】张仲景

【出自】《伤寒论》

【伤寒】

伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜豉汤主之。

【组成】

姜 栀子 豆豉

【时机】

上有虚热烦躁、中焦肠胃虚寒的时候用。

【应用集锦】

1、（1）食道炎症

A、很少导致噎嗝，因为食道很有弹性。

B、食道炎症会导致食道的反流，一是食道下段的括约肌易受情绪影响，患者大多情绪不好、烦躁；二是反流刺激。可以选栀子干姜汤或者栀子豉汤。

C、食管上段的疾病常有食道烧灼，多见热证，可用《温病条辨·上焦篇》的宣痹汤和三香汤，两方都是治疗热证的。

（2）食道上段的疾病，用小青龙汤去麻黄加附子汤，常用于食道癌。

（3）食道下段的疾病，

A、脾阳虚，便有微溏者，用栀子干姜汤；

B、纯粹的热证，用栀子豉汤。

（4）其它：

A、治疗食道疾病，也可以用小青龙汤去麻黄加附子汤合栀子干姜汤。

B、如果在上焦，可以用宣痹汤或三香汤合栀子豉汤。

 C、临床上不考虑寒与热，就用栀子干姜汤或栀子豉汤都会有效。

【比较集锦】

1、（1）栀子大黄汤：枳实栀子豉汤症若发黄者，酒黄疽，心中懊憹或热痛，更加大黄，名栀子大黄汤。即于枳实栀子豉汤中加入大黄。酒黄疽者，为嗜酒之人，酒毒郁滞而生热，因而发黄，此必胃中有宿毒，故加大黄以利之。

（2）栀子干姜豉汤：微有烦躁而不见反复颠倒，心中懊憹等重症，此虽热邪不去，但烦躁微而不甚，故以干姜温中，以栀子清解心中之热。

（3）栀子柏皮汤：发热而不恶寒，心烦，柏皮亦可清热，主胃肠中结热。此方用于黄疸发热心烦而不可下者，本方尚可用于口舌之病。

（4）茵陈蒿汤：发黄，腹微满，小便不利，或渴，或大便硬者。热邪及里之时，与水气相结，而成淤热，身发黄如橘子色，小便不利，腹微满者，里有水气之候。此证又以不汗出不渴，故致黄色颇深如橘子色。此方尚可用于口、舌热疮，以及齿龈肿痛属热者。或眼目疼痛等证。

2、（1）黄连阿胶汤主治翻来覆去激烈烦躁的失眠；烦躁程度高，属于心阴虚。

（2）柴胡加龙骨牡蛎汤主治神经创伤、神经敏感易惊所引起的失眠；

（3）睡不沉，或是梦中情境多与色情有关的，是桂枝龙骨牡蛎汤的主治；

（4）淡淡的烦躁加上胸口食道闷时（肾气上、心气下杠到了）用栀子豉汤（虚热）、栀子干姜豉汤；或者是百合汤、甘麦大枣汤等等方剂的主治

（5）酸枣仁汤主治的，则是心中淡淡的烦躁的失眠，烦躁程度最低。属于肝阴虚。以病因而论，是这个人一直忙，没机会睡好，等到有时间休息了，却发现睡不好了。酸枣仁汤是真的很虚的病，是因为虚而产生的烦躁，所以烦躁不厉害。

【名家论述】

1、栀子干姜汤《伤寒笔记》（倪海厦）

这是治疗虚证，病后虚烦主要的处方。医生一定是看到病人有承气汤证，譬如午后潮热或大便不通的情形，才会用攻下的药；攻下了以后，把大便都清掉，病人的身热并没有完全去掉，反而造成微烦，代表里面虚掉了，通大便的药都是寒凉的药，寒凉的药一下去，排东西以后，身热还没有去，代表里面寒很盛，本来就是寒，再用寒药下去，虚寒就更严重了，这寒一定在肠子里面，所以在病后要让他恢复加干姜就好了，干姜这药完全是「温中」的，「中」就是肠胃消化系统，干姜的温就是让肠胃的热度恢复，所以肠胃的蠕动功能恢复就是靠干姜；生姜是散寒，把寒散掉，但是没有温的力量。所以干姜的热力比生姜大很多；开这处方的时候，病人的舌苔一定是很薄白，脉一定是很微很弱，平常摸不管是浮中沉，摸到跳一息四至的时候代表是胃的脉，结果摸虽然是四至，但是脉形很细，很弱，弹起来没有力量，就知道胃寒很盛了，这时候知道寒在胃上面，单纯是胃寒而己，所以加干姜在里面。当上焦与中焦有虚寒的时候，我们会用到干姜；如果是下焦虚寒，就会用到附子。