老中医坐堂 儿科病诊治绝招54 泌尿系感染

泌尿系感染
    泌尿系感染是指病原体在尿中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织的病症。以细菌最为常见，大肠杆菌占80%-90%，病毒、支原体、霉菌及寄生虫等也可引起。本病易复发和反复感染，有先天性泌尿系统畸形及膀胱输尿管反流者更为多见。感染途径是上行感染为主，新生儿和小婴儿可由血行感染所致，婴儿期症状常不典型，易延误诊断，反复感染可导致肾瘢痕形成，预后严重，常为日后成人慢性肾功能衰竭的主要原因之一。
    本病分为急性和慢性两种，前者起病急，一般症状典型较易诊断，但婴儿期可不典型，诊断有困难。慢性及反复感染者可导致肾损害。小儿反复感染多伴有先天性泌尿系异常，应认真查找原因。

    有哪些症状？
    1．急性尿路感染：病程多在6个月以内。
    (1)新生儿期：以全身症状为主，如发热，吃奶差，苍白，呕吐，腹泻等。严重者可出现嗜睡，黄疸，甚至抽搐。泌尿系统症状少见。
    (2)婴儿期：发热，精神不振，纳差，呕吐，排尿时哭，尿布常湿，有的出现顽固性尿布疹。
    (3)年长儿：除全身症状外，出现尿频，每小时1-2次，甚至5-6次以上；尿急，一有尿意，就迫不急待地立即排尿，但每次排尿量不多；尿痛，伴有尿液混浊，偶有肉眼血尿，有的出现腹痛，肾区疼痛，脊肋区叩击痛。
    2．慢性尿路感染：病程超过6个月？症状轻重不等，可从无明显症状至肾功能衰竭，可有反复间歇性发热，乏力、消瘦，腰酸，进行性贫血，高血压等：急性发作时可出现急性尿路感染的表现。

    如何诊断？
    根据临床表现，结合尿常规、尿培养及菌落计数、尿涂片检菌、肾功能检查、x线检查等可作出诊断。
    年长儿症状与成人相似，局部排尿症状明显，较易诊断。但婴幼儿局部症状多不明显，诊断较为困难，应对原因不明的发热病儿反复查尿，必要时进行尿培养。
    已确诊为本病者，应进一步明确是首次感染还是复发，是上尿路感染还是下尿路感染，是否合并有泌尿系结构异常等，以便指导治疗和判断预后。本病患儿有30%-60%可有各种尿路结构异常，特别对慢性及反复发作的患者，应积极查找原因，尽早矫治，防止肾功能损害。

    如何治疗？
    基本方一
    玉米须40克，石韦30克，蒲公英30克，马齿苋30克，柴胡10克，黄芩10克，苦参6克。
    *发热者，重用柴胡15-24克，加黄芩15克，葛根15克。
    *屎血，加白茅根30克，小蓟30克。
    *腰痛，加杜仲10克，续断10克。
    *大便干结，加生大黄(后下) 6克。
    上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂
    用于急性尿路感染。

    基本方二
    黄芪15克，甘草9克，白芍9克，乳香6克，没药6克，丹参12克。
    *疲乏无力，重用丹参、黄芪。
    *尿浊，加白茅根15克，通革6克，车前子（包）12克。
    *腰酸痛，加牛膝9克，续断9克，当归12克，首乌9克，巴戟天9克或龟板胶（烊化）9克，鹿角胶（烊化）9克。
    *面肿腿肿，加生薏苡仁15克，防己12克，冬瓜皮15克。
    *蛋白尿，脓尿及血尿，加龙骨12克，牡蛎12克，生地炭9克，黄柏6克，海螵蛸9克。
    *头痛，加枸杞子12克，菊花9克。
    *纳呆脘胀，加黄连6克，砂仁6克，石菖蒲9克，陈皮6克，枳壳6克。
    上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
    用于慢性尿路感染。

    基本方三
    萆薢15克，石菖蒲15克，黄柏15克，石韦15克，白花蛇舌革30克，土贝母10克，怀牛膝10克，蝎尾（研末冲服）1克。
    上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
    用于慢性顽固性尿路感染。

    有哪些单验方？
    1. 酢浆草30克，海金沙12克，水煎服。
    2．土茯苓30克，马齿苋15克，地锦草15克，水煎服。
    3．鲜紫草50克，鲜小蓟50克，鲜莲藕80克，水煎服。

    特别提示
    1．急性期应卧床休息，发热者饮食宜清淡，忌食辛辣，多饮水，及时排尿，可减少细菌在膀胱内的停留。
    2．注意外阴清洁，勤换内裤，尽量不穿开裆裤。女童要养成由前向后擦大使的习惯。
    3．避免不必要的导尿、长期保留导尿管或尿道机械检查。
    4，防治营养不良及其他疾病。
    5．本痛治疗要彻底，停药后每周复查尿常规及尿培养，连续2次阴性后改为每月复查1次，至少追踪6个月，以便及时发现复发。复发者治疗期间及停药后每月复查尿培养，持续阴性者，每3个月复查1次，追踪2-3年。