急性咽炎

急性咽炎

急性咽炎，是门诊最常见的疾病之一。大多由呼吸道病毒引起，为自限性。但病毒性咽炎，与A组链球菌所致咽炎的症状会有广泛重叠。

流行病学

美国每年急性咽炎门诊病例大约有1200万例，占所有门诊病例的1～2%。儿童期和青春期发病率最高，约50%的急性咽炎病例小于18岁。大多数成人急性咽炎发生于40岁以前，之后发病率下降。

病因和临床特征

咽痛的病因可大致划分为感染性(通常为病毒性或细菌性)、和非感染性。最常见的两种感染性病因是呼吸道病毒和A组链球菌。

无论病因如何，大多数患者都有咽痛，且吞咽时加剧。

咽痛常伴颈部疼痛或肿胀，为区域淋巴结肿大所致。

患者还可能有发热、头痛、乏力和不适。

感染性原因

①呼吸道病毒，是急性咽炎最常见的病因，占25～45%。

腺病毒、鼻病毒、冠状病毒，都是病毒性咽炎的主要原因。

流涕、结膜炎、打喷嚏、声音嘶哑、耳痛、窦不适、口腔溃疡、病毒疹等表现，支持诊断病毒性咽炎。除流感外，一般为低热。可能有颈淋巴结肿大，但一般不明显。

②A组链球菌，是急性咽炎最常见的致病菌，据估计在发达国家占成人急性咽炎的5～5%，而在欠发达国家占比更高。

典型症状和体征包括：急性咽痛、发热、咽水肿、片状扁桃体渗出，以及有触痛的明显颈前淋巴结肿大。

支持诊断的其他特征包括：腭部瘀点、猩红热样疹、草莓舌。

年轻成人、接触A组链球菌咽炎患者，也是危险因素。

A组链球菌感染的并发症

在咽以外部位，可引起化脓性并发症，包括：中耳炎、扁桃体周围蜂窝织炎或脓肿、鼻窦炎、脑膜炎、菌血症和坏死性筋膜炎。

非化脓性并发症，则为免疫介导，包括：急性风湿热、链球菌感染后肾小球肾炎、反应性关节炎。

用抗生素治疗A组链球菌咽炎的一个重要目的，便是预防这些并发症。

评估

目的是排除严重的、可能危及生命的疾病，寻找可治疗的病因。

任何病因引起的重度咽部炎症，都有上气道梗阻风险，但传染性单核细胞增多症和颈深部组织侵袭性感染可能性更大。

细菌侵入颈深部组织可导致扁桃体周围、下颌下、咽旁或咽后间隙感染和/或形成脓肿。

颈静脉细菌感染和血凝块形成可导致化脓性血栓性静脉炎。

治疗

推荐用抗生素治疗A组链球菌咽炎，而病毒性咽炎只需支持治疗。

长期带菌者的口服治疗选择包括：青霉素+利福平、克林霉素、阿莫西林克拉维酸。

预后

大部分呼吸道病毒导致的急性咽炎患者，无需特殊治疗即可在5～7日内康复。

而A组链球菌咽炎患者一般更快康复，通常在开始抗生素治疗后24～72小时内。如果患者在相应时间内未改善，应考虑其他疾病或并发症。