西地兰静推致患者死亡!强心药的这些知识,你得知道
患儿心率170-175次/分,遵医嘱静推1次西地兰0.4mg后,心率160次/分。半小时后患儿突然面色青紫,自主呼吸消失,心跳骤停,抢救无效死亡。
这例案件在当地法院进行了审理,司法鉴定结果:
根据西地兰的注射要求,注射时应稀释后缓慢注射(10 分钟以上),院方自认注射时间为1分35秒;同时医嘱也存在瑕疵,未根据常规严格遵循药品使用说明书关于“缓慢注射”的要求。
最终,法院判决医院对原告的经济损失承担40%(约5万元)赔偿责任。
(备注:病例来源于网络)
上述案例中提及的西地兰是强心药的一种。
强心药,又称正性肌力药,是治疗心力衰竭常用药,但由于不同强心药的作用强度不同,快慢及维持时间却大有差异,在治疗过程中,仍需注意合理用药,需要严格掌握用药剂量及时间,警惕强心药物中毒,规避中毒诱因。
下面,让我们一起回顾一下强心药的分类及用药安全。
强心苷类
强心苷存在于许多有毒的植物体内,主要通过抑制膜结合的Na+-K+-ATP酶而发挥作用,主要应用于充血性心衰,若应用于肥厚型心肌病、肺心病及高血压性心脏病,不仅无用反而有害。
强心苷类药物主要以天然强心苷类为主,比如地高辛、西地兰、洋地黄毒苷、铃兰毒苷等。
01. 地高辛
地高辛是一种中速强心药,目前应用最为广泛,地高辛口服后起效快,排泄时间也较快,蓄积性较小,一般比较安全。
地高辛常用于改善心力衰竭及室上性心率失常患者,左心室射血分数降低的心衰患者(NYHA Ⅱ-Ⅳ级),不推荐用于心功能NYHA I级患者。地高辛通常与利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂联合用药。
用药原则:用量维持在0.125-0.25mg/d,有肾功能受损的患者剂量需要减半。若控制房颤的快速心室率,剂量可增加到0.375-0.50mg/d。
02. 西地兰
西地兰是一种快速强心药,用药后强心作用的时间比较快,在体内的代谢及排泄也快,蓄积性小,作用持续时间也短。西地兰通常采用静脉注射,适用于危重的急症患者,在短时期内可以反复、多次使用。
用药原则:未服用地高辛药物的室上性心动过速或需控制心室率患者,应缓慢注射0.4-0.6mg的剂量,若无效可在30分钟后再次给与给予0.2-0.4mg的计量;若已服用地高辛,第一次注射计量为0.2mg;急性心衰伴快速心室率的房颤患者可进行缓慢静脉注射0.2-0.4mg。
重要提醒
强心苷类药物安全范围小,有效剂量与中毒剂量相当接近,因此在使用强心苷药物时需加强血药浓度检测。
机体电解质紊乱和多种疾病可能改变心脏对强心苷的敏感性,因此即使血浆强心苷浓度低于其中毒浓度,也可能会发生中毒。中毒后除了出现消化道和神经系统症状外,主要表现为心律失常,其中室速或室颤是毒性作用致死的主要原因。
若在使用药物过程中发生中毒,应立即停止使用强心苷和排钾利尿药,补充钾/利多卡因或苯妥英钠,II度以上房室传导阻滞(AVB)、窦性心动过缓使用阿托品,另外,禁用电复律。
非强心苷类
目前最主要的抗充血性心力衰竭的正性肌力药是强心苷类药物,但由于易中毒,难以满足治疗心力衰竭的需求,多年来通过科学家们的努力,高效低毒的非强心苷类药物也已被广泛应用,常用于急性心衰或慢性心衰恶化期,非强心苷类药物包括拟交感胺类、双吡啶衍生物、钙敏化剂等。
01. 拟交感胺类
拟交感胺类通过兴奋心肌细胞的β受体,激活心肌细胞内腺苦酸环化酶,使心肌细胞外的Ca+进入心肌细胞内,从而增强心肌收缩力。
本文首发:心内之友
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