水肿论治要略
肿胀症，须分阴阳，湿热壅滞属阳，浊气凝滞属阴。阳症按之痛，阴症按之不痛。阳症起于中焦，阴症起于下焦。阳症治在腑，阴症治在脏。阳症宜清，阴症宜温。毫厘千里，不可不辨。肿症易治，胀症难治。肿辨阳水阴水，阳水易治，阴水难治。胀症头绪更多，首辨有形无形。无形则轻剂宣通，有形则重剂攻伐。又须辨在络在经，在腑在脏，经络易治，脏腑难治。又须察虚实，实者可治，虚者难治，此其大纲也。然后再辨其因寒因热，因湿因痰，因气因血，因滞因积，审而治之。治在辨其阴阳虚实，上下表里，皮肤经络，气分，血分，水分。因寒因热，因湿因郁，因痰饮，因积滞。或有形无形，宜汗宜利，宜分消，宜辛泄，宜清肃，宜温通，宜升举，宜疏利，宜补摄，宜开郁，宜缓攻，宜软坚化痞，宜理瘀导滞。要在宣通，勿用守补。若肿症身面大势已退，其肢节足跗之水湿浸润未消，宜针刺以决其流，此出路也。
凡水肿等证，乃脾肺肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行，水不归经则逆而上泛，故传入于脾而肌肉浮肿，传入于肺则气息喘急。虽分而言之，而三脏各有所主，然合而言之，则总由阴胜之害，而病本皆归于肾。皆阴胜之害也。经言膀胱藏津液，气化则能出。所谓气化者，即右肾命门真火也。火衰则不能蒸动肾之关门，而水聚焉。肾气丸，以桂附蒸动其关，积水始下，以阳主开也。此法不独治水肿，凡治胀者，其要亦在通阳而已。若有胃阳虚者参苓必进。脾阳衰者术附必投。其他如养阳明之大半夏汤。疏厥阴之逍遥散。盖由证之牵连而及。
《内经》曰诸湿肿满．皆属于脾．虚而失运．水湿停留．大经小络．尽皆浊腐．津液与血．悉化为水．故面目四肢浮肿．水肿本因脾虚不能制水，水渍妄行，当以参、术补脾，使脾气得实，则自健运而水自行。大抵只宜补中行湿利小便，切不可下，但用二陈加人参、苍白术为主，或佐以黄芩、麦冬、炒栀子以制肝木。若腹胀，少佐浓朴；气不运，加木香、木通；气若陷下，加升麻、柴胡提之，必须补中行湿，加升提之药，能使大便润，小便长。
《内经》曰∶肾为胃关，关门不利，故聚水而从其类也。然关门何以不利也？经曰∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。夫所谓气化者，即肾中之气也，即阴中之火也；阴中无阳，则气不能化，所以水道不通，溢而为肿。故凡治肿者必先治水，治水者必先治气，薛立斋先生加减《金匮》肾气汤虽壮水之剂，而实即脾肺肾三脏之正治也。今论其方∶如所用桂附，以化阴中之阳也，熟地、山药、牛膝，以养阴中之水也，茯苓、泽泻、车前子，以利阴中之滞也；此能使气化于精，即所以治肺也，补火生土，即所以治脾也，壮水通窍，即所以治肾也。此方补而不滞，利而不伐，凡病水肿于中年之后，及气体本弱者，但能随证加减用之，其应如响，诚诸方之第一，更无出其上者。
岐伯曰∶水始起，目窠微肿，如新卧起之状。其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，水已成，以手按其腹，随手而起，如裹水之状，光肿如泡。此水肿也。肤胀者，寒气客于皮肤， 然不坚，腹大，身尽肿，皮浓，按其腹， 而不起，腹色不变，此腹胀也。皮浓色苍，一身尽肿，或自上而下者，多属气。皮薄色泽，肿有分界，或自下而上者，多属水。肺主气化为水之上源，脾主运输，肾主藏液也。且胀不必兼肿，肿则或兼胀，亦有肿胀并至者。病在水分，以治水为主，而兼理气，气化水自化也。病在气分，以理气为主，而兼利水，水行气亦行也。但其间虚实必辨。凡阳症必热，热者多实；阴症必寒，寒者多虚；溺赤便秘，脉数有力，为实；溺清便泻，脉微无力，为虚；实者六淫外客，饮食内伤，忽然浮肿，其来必速；虚者情志操劳，酒色过度，病后气虚，其肿渐至。知此而后治法可详。治水肿，必健脾导水，实脾饮。治鼓胀，必通腑疏肝，草果、浓朴、益智、青皮、枳壳、牛膝、腹皮。湿在下者，用分利，小厘清饮，大橘皮汤。湿在上中下者，用分消，通草、杏仁、浓朴、海金砂、木通、鸡内金、陈皮、菔子。湿浊在里者，洁净腑，四苓散、六一散。膀胱为净腑。洁，渗利也。风水脉浮者，开鬼门，越婢汤。腠理为鬼门。开，发汗也。肺脾不运者，消皮水，防己茯苓汤、五皮饮。
师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。师曰：风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。视人之目窠上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞，气强则为水，难以俯仰。风气相击，身体洪肿，汗出乃愈，恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多诞，此为黄汗。风水，脉浮身重，汗出恶风者，防已黄芪汤主之。腹痛者加芍药。风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；恶寒者，此为极虚，发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水。身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗，痛在骨节。咳而喘，不渴者，此为脾胀，其状如肿，发汗即愈。然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防已茯苓汤主之。里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。
里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之
正水，其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘；
黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如药汁，脉自沉，何从得为之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也，若汗出已，反发热者，久久其身必甲错。发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身目闰 。目闰 即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。
水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风；无水虚胀者为气；水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤；浮者宜杏子汤。
师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷则营卫不利；营卫不利，则腹满肠*鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳；阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗尿，名曰气分。气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。桂姜草枣黄辛附子汤方。心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。
心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿；
肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通；
肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏；脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难；脾气衰则鹜清，胃气衰则身肿。因于肺者五皮饮。肺气壅热者用肃降，麦门冬汤加茯苓皮、山栀、滑石、杏仁、薏苡仁、淡豆豉。因于脾者补中汤。凡虚肿溺涩《卫生宝鉴》香苏散。湿胜不化胃苓汤。湿滞中满枳术丸。气虚兼寒者宜温补，理中汤、温胃饮。中气陷者用升提补中汤。胃阳虚者用温通，人参、橘白、半夏、砂仁、荜茇、姜。脾阳虚者用健运六君子汤加益智、神曲。脾肾阳虚者用气化肾气汤。病后虚肿及产后面浮足肿者补元气，六君子汤、归脾丸。先喘而后胀者治在肺五皮五子饮。先胀而后喘者治在脾，理中汤、肾气丸。脘痞郁热者用苦降，半夏泻心汤。清阳痞结者通腑阳，栝蒌、杏仁、半夏、茯苓、薤白、姜。胃满浊逆者泄肝木，杏仁、浓朴、槟榔、椒目、吴茱萸、川楝子。木邪侮土者和肝胃，木香、枳壳、白芍、竹茹、木瓜、陈皮、当归。肝经郁热者降逆火，山栀、丹皮、黄连、钩藤、青皮、金橘。暴怒伤肝者平逆气，解肝煎。三焦壅滞者用疏利，廓清饮。湿热夹滞者兼消利，鸡金散。食滞中满者专消导，和中丸。气虚中满者兼消补，消导宽中汤。气血郁积夹湿热者，平肝胃，小温中丸。清浊混淆，气喘溺少，通身肿胀者暖下泄浊，禹余粮丸。湿热痰积，脉实有力者涤宿水，禹功散、导水丸，神佑丸。血沫凝涩经隧者利搜逐，桃仁承气汤。胀实坚满拒按者，大小承气汤。
肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。因肾阴虚，真阳无以化者，六味丸加牛膝、车前。因肾中命火衰，不能蒸动关门者，肾气丸。凡下气虚乏，中焦气壅，欲散满则恐虚其下，欲补下则满甚于中，当以启峻汤峻补其下，疏启其中，故气得峻补，则上行而启其中，中焦营运，壅滞疏通，中满自消，下虚自实。经所谓塞因塞用也。
妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。妇人先肿胀而后经断者为水分；先经断而后肿胀者为血分。水分五皮饮送通经丸。血分通经丸。气肿者《玉案》流气饮、十全流气饮、二十味木香流气饮、木香流气饮……有效。阴虚者仲圣前有猪苓汤、陈士铎用六味加味、近有养阴利水汤……。
陈修园：消水圣愈汤治水第一方。然必两手脉浮而迟。足趺阳脉浮而数。诊法丝毫不错。一服即验。五服全愈。否则不可轻用此秘方也。大道无私。方不宜秘。然黄帝有兰台之藏。长桑有一恐轻试之误。一恐泄天地之机也。余出此方。以俟一隅之反。非谓一方可以天雄（一钱制）牡桂（二钱去皮）细辛（一钱）麻黄（一钱五分）甘草（一钱炙）生姜（二钱）大枣（二枚）知母（二钱去皮）水二杯半。先煎麻黄。吹去沫。次入诸药。煮八分服。日夜作三服。当汗出。如虫行皮中即愈。○水盛者。加防己二钱。天雄补上焦之阳。而下行入肾。犹天造下济而光明。而又恐下济之气潜而不返。故取细辛之一茎直上者以举之。牡桂暖下焦之水。而上通于心。犹地轴之上出而旋运。而又恐其上出施之用。若潜而不返。则气不外濡而络脉虚。故用姜枣甘草。化气生液。以补络脉。若止而不上。则气聚为火。而小便难。故以知母。滋阴化阳。以通小便。且知母治肿。出之神农本草经。而金匮治历节风脚肿如脱与麻黄附子并用。可以此例而明也。此方即仲景桂甘姜枣麻 辛附子汤加知母一味。主治迥殊。可知经方之变化如龙也。
赵锡武消水圣愈汤：附片10g(先煎)，茯苓15g，白术10g，桂枝6g，麻黄6g，细辛3g，知母10 g，生姜10g，大枣5枚，炙甘草8 g。小便不利者，另加猪苓、泽泻、车前子、沉香、肉挂。真武汤温壮心，肾之阳，兼以利水，取其益火之源以消阴翳之意；桂枝、白术、茯苓合有五苓散之意，以温阳通阳，化气行水，取其洁净府之意。
朱良春消水圣愈汤：桂枝，甘草，干姜，大枣，麻黄，杏仁，附子，知母。 方中麻黄能通心气，发舒心阳，破坚积，并有利尿作用；桂枝通阳利水；附子强心；细辛散陈寒；知母育阴化气；干姜温中，守而不走；杏仁开宣心肺之气。遂成阴阳既济之功。
水气的分类及各类型的主证和病理机制：
冯门中医工作室师训：
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己所不欲，勿施于人；
疗效至上，医德永存。