硝苯地平控释片与氨氯地平片哪个疗效更好？...

硝苯地平控释片与氨氯地平片哪个疗效更好？怎样服用硝苯地平控释片或氨氯地平片？需要注意什么？

硝苯地平控释片和氨氯地平片都是临床上常用的一线降压药，属于钙通道阻滞剂，主要通过抑制钙离子内流，使进入细胞内的钙离子总量减少，从而舒张小动脉平滑肌，降低外周血管阻力，轻度利尿，达到降低血压的目的。此外，它们还能够扩张冠状动脉，降低冠状动脉平滑肌张力，抑制冠状动脉痉挛，增加冠脉动脉的血流灌注和供氧量，改善心绞痛，长期服用可延缓动脉粥样硬化的发生和发展，显著降低心肌梗死和脑卒中等心脑血管事件的发生率和死亡率，在临床上可用于治疗各种类型高血压和冠心病心绞痛。

硝苯地平控释片为控释剂型，通过独特的胃肠膜调控技术，使药物24小时均匀释放，降压作用平稳而持久，氨氯地平同样具有“膜控”特点，组织半衰期长，降压作用缓和、平稳、持久，血压波动小，两种药物均为每天服用一次，用药依从性好，可有效控制夜间血压和晨峰血压，预防心脑血管并发症。

一方面，氨氯地平片5mg-10mg的降压效果与硝苯地平控释片30mg-60mg相当，另一方面，硝苯地平半衰期只有4-5小时，通过制成控释剂型，减慢药物在胃肠道的释放速度，口服给药后6-12小时达到最大降压疗效，连续用药3天可实现平稳降压，氨氯地平片半衰期长达35-50小时，起效缓慢，作用持久，连续服用1-2周才能平稳降压。硝苯地平控释片半衰期短，一旦漏服，其降压疗效显著下降，甚至失效，而氨氯地平片半衰期长，漏服一次，降压疗效没有明显影响，尤其适用于用药依从性较差的老年高血压患者。综上所述，氨氯地平的降压强度和作用时间均要优于硝苯地平控释片，降压疗效更好。

人体的血压具有昼夜规律，表现为“两峰一谷”，一般在早上9时至11时和下午4时至6时出现两个高峰期，次日凌晨2时至3时降至最低谷，大多数短效降压药如硝苯地平片、尼群地平片等，一般在服药后半小时起效，2-3小时可达血药浓度峰值，在早上7时和下午2时服用，刚好可以覆盖血压的两个高峰期，而硝苯地平控释片是长效降压药，每日服用一次，可有效覆盖24小时血压，推荐早上7时空腹服用，起始剂量为30mg，每日1次，如果效果不佳，可增量至60mg，每日1次，每日60mg为最大剂量。

如果发现漏服时距离常规服药时间小于6小时，应立即补服，下次仍按原时间服用，不会引起较大的血压波动，如果距离常规服药时间超过6小时，建议及时测量血压，如果超过目标血压20mmHg，应立即补服，如果超过目标血压小于20mmHg，且无不适症状，一般不需要补服，补服时一定不要将两次的剂量一起服用，以免引起血压骤降，诱发心肌梗死或脑卒中等缺血性事件。此外，硝苯地平控释片应整片吞服，一定不要打磨药片或用利刃将药片切开，以免服用时药物突然释放，血药浓度快速升高，导致低血压、心动过速甚至意识障碍、昏迷。

氨氯地平片为长效降压药，每天服用一次，可有效控制24小时血压，所以推荐早上7时服用，其降压疗效不受饮食影响，餐前或餐后服用均可。对于高血压和心绞痛患者，氨氯地平片一次5-10mg，一日1次，对于年老体弱者、伴有肝功能损害者，氨氯地平片治疗高血压初始剂量是一次2.5mg，一日1次，治疗心绞痛，一次5mg，一日1次。

常用硝苯地平控释片需注意：

1.老年人服用硝苯地平控释片，半衰期可能延长，应用须加注意，警惕发生低血压。

2.低血压、心力衰竭、快速心律失常、主动脉瓣狭窄、肝、肾功能损害者慎用。

3.服药期间应定期监测血压和心电图变化。

4.过量使用可出现低血压，此时应停药观察。

5.服用硝苯地平控释片偶见肝功能异常，但无症状，可引起血小板聚集率降低，出血时间延长。

常用氨氯地平片，需要注意什么？

1.氨氯地平片罕见齿龈增生，一般在治疗1-9个月时发生，但停药后1-21周症状和增生可有改善。

2.氨氯地平片过量可引起低血压、心动过缓，罕见有二、三度房室传导阻滞，少数患者可有心脏骤停。

3.低血压、重度主动脉瓣膜狭窄（增加低血压风险）、重度肝功能不全、充血性心力衰竭患者慎用。

4.严重冠状动脉狭窄患者，在开始应用或加量时，会出现心绞痛发作频率、时程和（或）严重性上升，或发展为急性心肌梗死，机制不明。

5.在梗阻性肺病（如慢阻肺）、代谢良好的心力衰竭、脂质异常疾病患者中可以安全使用。