马老师甘温除热法治疗午后低热验案 -- 马氏妇科

初诊：2013年8月23日。冯某某，32岁。因“午后低热10天”就诊。

患者平素月经规则，末次经期8月13日至8月22日，伴痛经，自经行起每日下午发热，体温37.5℃，伴恶心、出汗、乏力。舌淡红，苔薄白，脉细软。B超检查：子宫内膜厚度5.5mm，子宫三径之和18.4cm。诊断：子宫腺肌病合并肌壁小结节（13mm×10mm、14mm×9mm）。

中医诊断：内伤发热（气虚）。   西医诊断：子宫腺肌症。

治则：益气升阳，祛风除热。

方药：调经升阳除湿汤。

生黄芪12g  党参12g  柴胡9g  升麻6g  葛根15g  羌活6g  蔓荆子10g  白芷5g  炙甘草5g  藁本10g  防风6g，3剂。

二诊：2013年8月26日。药后午后发热症状消失。

按语：甘温除热法为金元时期李杲所创，旨在应用性味甘温的药物治疗虚损劳倦引起的发热，其代表方剂为补中益气汤。李东垣认为，气虚下陷，虚阳外越，故见发热，若以寒凉投之，则病虽已，乃“降之又降”，助其阴而重竭其阳，而阳气虚，则精神愈短，是“阴重阳，阳重阴，反助其邪”，故用柴胡、升麻、黄芪、葛根等“升阳风药”，风者，升发之气也，下者举之，使阳气升腾，鼓舞正气，平衡阴阳，则虚热得解。患者行经后出现午后低热，恶心、汗出、乏力，为营血亏虚，气随血脱，正气不足，脉细而软，其为虚证，当补之，故治宜补中益气，健脾升阳。生黄芪、党参大补元气，健脾升阳，为君药。柴胡引少阳之气，升麻升脾胃清阳，“火郁发之”，皆为臣药；羌活、藁本引太阳之气，葛根防温燥耗阴；白芷引阳明之气，防风胜湿而醒脾；蔓荆子疏散风热，清利头目，“诸子皆降，蔓荆独升”共为佐药，甘草调和诸药，固护脾胃。全方以益气升阳为主，亦有祛风利湿，清散风热之品，补中寓散，升中有降，气为血之帅，补气而摄血收津，3剂而低热尽除。