【尖锐湿疣：湿热下注型、外染毒邪型、气血瘀滞型】

一、中医病因病机

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病因

（1）性交不洁，感染淫毒本病属中医学“下疳”范畴，由性交不洁、滥交，感染淫毒，凝集局部肌肤而赘生所致。

（2）湿热内蕴，外染邪毒由于素喜肥甘厚味，湿热内生，下注皮肤黏膜，使外阴局部潮湿，蕴久成毒，发为尖锐湿疣。

（3）纵欲房劳，正虚感邪由于正气虚弱，不能鼓邪外出，邪气搏结于皮肤，发为疣赘。《灵枢·经脉》谓“虚则生疣”，正虚邪恋，故缠绵难愈，反复发作。《诸病源候论·燥疮候》强调：“肤腠虚，风湿搏于血气，则生涡疮。”《医部全录·外科瘿瘤疣痣门》认为：“盖肝热水涸，肾气不荣，故精亡而筋挛也。”

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病机

中医学认为，本病病机主要是气血失和，腠理失密，加之房事不清，感受湿热淫毒和秽浊之邪，毒入营血，复感外邪，内外相搏，又兼湿热，蕴伏血络，久之蕴结肌肤，风热湿毒入侵肌肤，阻滞于前后二阴，与气血搏结，湿热郁阻，气血不通，血凝气滞，经络不通而形成新生物。

《薛己医案》曰：“疣属肝胆少阳经，风热血燥，或怒动肝火，或肝客淫气所致。”故后世大多医家认为本病属肝胆少阳经。前后二阴为肾开窍之所在，肝经循行之分解，故风热血燥，或怒动肝火，或肝客邪气，正气不足，肝肾亏虚，均可感染秽浊湿邪，下注二阴，凝结于肌肤，生成赘物。亦有学者认为，忧郁伤肝，肝失所养，以致筋气外发。

中医学认为，尖锐湿疣的治疗要点在于“湿”“毒”“瘀”，湿邪为阴邪，其性黏滞，缠绵难去，容易耗伤正气，正虚邪恋而容易复发，故难以根治。治疗本病以解毒散结除湿、化瘀祛疣为总则，适当辅以益气扶正。内服多以利湿化浊、清热解毒、健脾益气、滋养肝肾为主，外治多用清热解毒、祛湿散结、活血化瘀、杀虫蚀赘的中药浸洗或点涂。

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湿热下注型

【证候】肛周皮损潮湿红润，或包皮过长，或白带过多或其他皮肤病，常伴口苦、口黏、口渴不喜饮水，大便黏滞不畅，小便黄，舌红，苔黄腻，脉弦数。

【治法】清利湿热，解毒消疣。

【方药】二妙散加味：苍术10g，黄柏10g，生薏苡仁30g，土茯苓30g，牡丹皮10g，通草10g，泽泻10g，马齿苋30g。

【加减】湿热重者，加龙胆草10g。大便不通者，加芦荟10g。

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外染毒邪型

【证候】常见疣体增大迅速，或合并梅毒、淋病，有明确的不洁性交史，自觉症状常较轻或无，舌脉亦可正常。

【治法】清热解毒，燥湿散结。

【方药】去疣三号方加减：马齿苋60g，败酱草15g，紫草15g，大青叶15g，木贼草15g。

【加减】皮损灰暗，或病程较长者，酌加蜂房10g，丹参15g，红花10g等活血化瘀之品。

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气血瘀滞型

【证候】皮损暗红或暗褐色，增长缓慢，经久不消，或有疼痛，舌暗淡，苔薄白，脉细涩。

【治法】理气活血，化瘀散结。

【方药】桃红四物汤加减：桃仁10g，红花10g，川芎10g，当归10g，白芍10g，丹参10g，蜂房10g，柴胡10g，夏枯草30g。

【加减】气虚者，加生黄芪30g。疣体坚硬者，加生龙骨、牡蛎各30g。

本文选自《常见传染病中医证治荟萃》（中国中医药出版社出版，李鑫辉，刘富林主编）