C反应蛋白在预测脊柱术后感染中的作用

KEYPOINT

1. 脊柱术后SSI需要综合诊断，但CRP监测作为一种简单而敏感的方法，值得加以注意；

2. CRP通常在脊柱术后1～3d达到峰值，3～5d随后逐渐下降；

3. 脊柱术后第7天和第8天，发生SSI的患者CRP水平显著升高：CRP第2个峰值最大值超过225 mg/L，且无下降趋势，可作为预测发生SSI指标；

4. 在CRP的二次升高（SR）>30.4mg/L，发生SSI概率较高（排除其他如泌尿系感染）。

脊柱手术部位感染（SSI）作为一种严重术后并发症，尽管目前围手术期预防措施越来越完善，但其仍然时有发生，对患者造成严重后果。目前文献认为，C反应蛋白（CRP）在评估脊柱术后SSI方面作用优势明显，下面我们回顾一下CRP水平变化与脊柱术后SSI间的关系。

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脊柱术后C反应蛋白更具预测性

  • 本研究通过回顾性分析评估了脊柱术后CRP数值和SSI临床特征间的关系。

  • 将术后峰值定义为术后CRP水平最早升高(正常:< 5mg /L)，且术前术后CRP值较低。第二个峰值定义为术后第一个峰值出现后，另一个CRP值在较低CRP值后出现。

  • 非感染组CRP在第3天达到最大值，为134.89mg/L（±64.22）。感染组CRP在第2天达到最大值215.38mg/L（±69.05）。非感染组和感染组之间唯一的显著差异是第7天（分别为66.5±48.3 vs.131.4±79.7 mg/L）和第8天（分别为55.4±45.5 vs.121.0±57.2 mg/L）。术后CRP最大值通常在术后第3天或第2天达到。在非感染组中，可观察到从第3天到第8天的稳定下降，而感染组没有出现这种稳定的变化。

  • 脊柱术后第7天和第8天，发生SSI的患者CRP水平显著升高。第2个峰值出现在CRP初始最大值之后， CRP最大值超过225 mg/L，且无下降趋势，可作为预测感染并发症的指标，敏感性为92.9%，特异性为78.2%。

  • 脊柱术后CRP监测在脊柱融合术后SSI诊断中具有很高的价值，有助于在临床实践中早期发现SSI。

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脊柱术后C反应蛋白第二次升高意义 

  • 本研究分析脊柱内固定术后CRP水平第二次升高（SR）的发生率和原因。

  • 术后1、4、7、10、14和21天常规测量CRP。当术后第7天CRP水平较前一个时间点升高超过5 mg/L时，定义CRP的SR阳性。

  • 对于CRP的SR患者，除了SSI以外其他原因（如呼吸/泌尿系感染），SR值大于30.4mg/L与发生SSI的高概率相关。

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 脊柱术后C反应蛋白与血沉比较

  • CRP作为一种检测感染的方法在78%的患者中适用，而ESR在不到一半的患者中适用。

  1. CRP峰值的重要影响因素在于腰椎手术区域、节段数量以及术前CRP水平。

  2. CRP峰值后，CRP术后下降半衰期为2.6天；ESR无明显趋势。

  3. CRP第二次水平 升高且无明显下降趋势，对术后感染具有良好的敏感性和预测价值。

  4. 术后CRP峰值的常规测量可比较术后实际值和预期值的关系，有利于早期发现感染。

总之，脊柱术后SSI早期诊断需要结合患者症状体征、影像学、化验学及细菌学等多项指标综合判定。但CRP作为术后一种简单而敏感的监测方法，值得我们在工作中加以关注，尤其在术后出现二次明显升高且无下降趋势，此时应高度警惕SSI的发生。

审稿：王庆德

供稿/编辑：张振辉

参考文献

1. Hoeller S ,  Roch P J ,  Weiser L , et al. C-reactive protein in spinal surgery: more predictive than prehistoric[J]. European Spine Journal, 2021(1 Suppl).

2. Rf A ,  Mt A ,  Tk A , et al. Retrospective study to evaluate the clinical significance of a second rise in C-reactive protein level following instrumented spinal fusion surgery - ScienceDirect[J]. Journal of Orthopaedic Science, 2019, 24( 6):963-968.

3 . Mok J M ,  Pekmezci M ,  Piper S L , et al. Use of C-reactive protein after spinal surgery: comparison with erythrocyte sedimentation rate as predictor of early postoperative infectious complications.[J]. Spine, 2008, 33(4):415.

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