头冷头痛案

作者：覃国辉    工作地点：罗董中心卫生院

患者贺某，女，50岁

主诉：头晕头重2月余。

现病史：2月前出现头晕头重，伴有头汗，头部恶风，身体其他部位无汗，夜晚睡觉头冷，感觉头掉在了冰窟窿一样，眠差，纳可，大小便正常，舌红，苔白，脉缓。患者2月来辗转几个医生，效果不大，这次来看望朋友，顺便来看一下。

辩证：太阳中风（营卫不和）

方药：桂枝汤合四逆散加减

桂枝12  白芍15   甘草6    柴胡12

枳壳 10 大枣5    牛膝10    龙骨20

生姜3片（自备）

六剂，水煎服。

二诊：患者过来就诊时，心情较一诊大为好转，说头晕头重好转七成，头汗也少了好多，晚上头冷减轻，但眠差，多梦。奇怪的是，药喝到三剂的时候，头痛欲裂，难忍受，继续喝第四剂时，顿时感觉人轻松许多，继续喝完剩余2剂，刻下：诸证好转，舌红苔薄白，脉缓。继续以桂枝汤合四逆散加减，方药：

桂枝12  白芍15   甘草6    柴胡12

枳壳 10 大枣5    竹茹10   龙骨10

生姜3片（自备）  陈皮6

六剂，水煎服。

三诊：患者头晕头痛，基本痊愈，无头冷，眠可，因要回家过年，为防止复发，特地来诊，在桂枝汤合逆散的基础上加黄芪，丹参，继续巩固治疗。

按：患者头晕头重，头部有汗，脉缓，辨六经为太阳病，中风证，所以选选桂枝汤，为什么合上四逆散呢？四逆散虽在少阴篇出现，但观其药物组成，将其定位在少阳更为合适。患者症状有一个特点，出汗以头颈为主，汗出会带走头部的热量，故其头冷是可以解释的；桂枝汤的汗应是全身的症状，所以这里单独使用桂枝汤，恐怕还不能完全对证，余思之，头汗出，恐是气机的问题，本是卫虚不能固外，兼有人身气机不降，逆而上冲，固出现头汗，而不是全身的汗出，所以合上四逆散，疏肝理气，条达人体气机，加牛膝，性善下走;龙骨，质重沉降，两药合用，引气下行。

值得注意的是，患者在喝药到第三剂时，其症状反而是加重了，头痛欲裂，这是正邪斗争的结果，正胜则邪退，邪胜则病进。喝药的同时，人体正气不断地得到补助，与邪抗争得更激烈，继续喝药，正胜邪退。倘若病人，此时停止喝药，对医者不信任，那么就前功尽弃了，能取得满意疗效，医患之间的信任起到了关键的作用。患者头晕头重几月余，也许是正虚，与邪气僵持的结果，我们用药只不过是扶了人体正气一把，祛邪外出。

患者这病，说容易不容易，说难不难。难吧，患者辗转几个医生，未得满意效果，容易吧，只要是认真研读伤寒，这个太阳中风总辨得出来，桂枝汤也会开得出来，效果应该也会有，不至于缠绵几个月，所以，我们还是要认真研读伤寒，多读经典，为往圣继绝学。