【方剂习读】五积散
【方剂习读】五积散
《仙授理伤续断秘方》
【组成】苍术 桔梗各二十两(各15g) 枳壳 陈皮各六两(各9g) 芍药 白芷 川芎 川归 甘草 肉桂 茯苓各三两(各5g) 半夏汤泡，三两(5g) 厚朴 干姜各四两(各6g) 麻黄去根、节，六两(6g)
【用法】上除枳壳、桂两件外，余细锉，用慢火炒令色变，摊冷，入枳、桂令匀。每服三钱(9g)，水一盏，姜三片，煎至中盏热服
(现代用法：上药为散，每服9g，生姜3片，水煎服;亦可作汤剂，水煎服)。
【方歌】
五积散治五般积，麻黄苍芷归芍芎，
枳桔桂苓甘茯朴，陈皮半夏加姜葱，
除桂枳陈余略炒，熟料尤增温散功，
温中解表祛寒湿，散痞调经用各充。
【证治机理】本方证系寒、湿、气、血、痰五积所致。外感风寒，郁于肌表，腠理闭塞，故见发热恶寒、无汗、头痛身疼、项背拘急等表实证。内伤生冷，或宿有积冷，中阳受损，脾胃运化失常，停湿生痰，阻滞气机，气血不和，故胸满恶食、呕吐腹痛。妇人以血为本，寒凝气滞，气血不和，可见月经不调、心腹疼痛。寒为五积之始，故治疗应以表散外寒、温化里寒为主，兼以行气活血、祛湿化痰。
【主治】外感风寒，内伤生冷证。身热无汗，头痛身疼，项背拘急，胸满恶食，呕吐腹痛，以及妇女血气不和，心腹疼痛，月经不调。
【功用】发表温里，顺气化痰，活血消积。
【方解】
方中重用苍术，既解表又燥湿，配厚朴，合陈皮、甘草，法取平胃散，功擅苦温燥湿、健脾助运，以祛湿积;陈皮、半夏、茯苓、甘草相伍，法取二陈汤，行气燥湿化痰，以消痰积;麻黄、白芷辛温发汗解表、散外寒，干姜、肉桂辛热温里以祛内寒，合而用之，以散寒积;当归、芍药、川芎活血化瘀止痛，以化血积;桔梗、枳壳升降气机，与厚朴、陈皮为伍，以行气积，并可助化痰除湿;炙甘草健脾和中，调和药性。诸药合用，共收表里同治、散寒温里、气血痰湿并行之功，使脾运复健，气机通畅，痰消湿化，血脉调和，诸症得解。本方能温里散寒，行气活血，故对妇女血气不调、寒凝气滞所致的心腹疼痛、月经不调等亦可治之。
【配伍特点】消温汗补四法并用，表里同治，主以温消。
【运用】本方为治疗外感风寒，内伤生冷所致寒、湿、气、血、痰五积证之代表方。以身热无汗，胸腹胀满或疼痛，苔白腻，脉沉迟为辨证要点。
【方论选录】此阴阳表里通用之剂也。麻黄、桂枝所以解表散寒，甘草、芍药所以和中止痛，苍术、厚朴平胃土而祛湿，陈皮、半夏行逆气而除痰，芎、归、姜、芷入血分而祛寒湿，枳壳、桔梗利胸膈而清寒热，茯苓泻热利水、宁心益脾。所以为解表温中除湿之剂，去痰消痞调经之方也。一方统治多病，惟活法者变而通之。(汪昂《医方集解·表里之剂》)
拓展阅读：
苍、白术各15g，桔梗18g，麻黄、枳壳、陈皮各15g，厚朴、干姜各12g，姜半夏、茯苓、甘草、白芷，当归、白芍、川芎、肉桂各9g
按：配方剂量与院方有所出入，例如原书苍术为72g改为苍白术各15g，系根据我的经验配制，白术健脾较苍术强，苦甘性缓；苍术辛苦性烈，故前者补多于散，后者散多于补，若脾虚湿困，补运兼施，宜二术同用。
五积是指寒积、湿积、气积、血积、痰积，以寒积为主。
总而言之，寒积是本证的主要因素。分而言之如下：
1、若影响到气，气机运行不畅。在肺，则表现为咳嗽；在胃脘，则表现为胸胁满闷；在肝经，则表现为胀满疼痛。
2、若影响到津，气机不畅，津液输布失常而成湿。若湿邪困阻肌表，则为麻黄加术汤的表现。除了恶寒、身重等症状之外，还有全身酸痛的表现。（当五种因素同时存在时，疼痛可以作为病人的主证）；若湿邪困阻脾胃，则表现为呕、利、痞等症状，所以病人往往有恶心欲呕、腹泻。另外若湿聚成痰，则表现为咳嗽有痰，痰阻反过来也可导致气机不畅。
3、若影响到了血分，导致血瘀之证。一方面，疼痛往往会加重；另一方面，部分女性则会出现痛经。
总而言之，五积中以寒为中心，五种因素相互的影响，形成一个网状的结构。
（2）碾细过筛为细末，收贮勿泄气，成人每次服3—5g，开水送下，或用生姜、红枣、葱头等煎汤为引，依症情选用。
初诊：患者每日下午黄昏时先恶寒、后发热，体温测量在38.5℃左右。烧至一小时即出汗退凉，如疟状，同时感到两臂及腰酸痛，并咳嗽、胸闷、痰带风泡，胃纳呆滞，饮食少思，舌苔白厚，脉虚数。如此已一月有余，经注射复方奎宁，中药服过人参败毒散，小柴胡汤未效。证属寒湿阴邪客于经络，表里俱寒。予五积散粗末60克，每天煎服30克，葱姜为引，两剂服完，病竟豁然。