降糖药的审核要点有哪些？5张处方轻松搞定

*仅供医学专业人士阅读参考

用药处方，等你来看

亲爱的医生、药师朋友们，处方大挑战专栏又和大家见面了，这期我们探讨一下降糖药处方的合理性审核。

让我们一起来看看这些张“问题”处方究竟错在哪儿！

处方1

难度指数 ★★

处方分析

属于用法用量不适宜处方。

1.阿仑膦酸钠片的半衰期很长，应为每周给药1次，每天给药1次不合理。

2.左甲状腺素钠片应该于早餐前半小时用适量水送服，1日一次。

药师建议

1.阿仑膦酸钠对上消化道黏膜有刺激作用，服药时躺卧会增加这种刺激作用，服药后30分钟内要保持站立位或坐立位。应在每周固定的一天服用药物，如果漏服药物，应在第2天补服1次，之后按正常计划服药，不能1天服用2次。

2.对于患有甲状腺功能减退症和骨质疏松症风险增加的绝经后妇女，应避免超生理血清水平的左甲状腺素钠；此外，应密切监测甲状腺功能以调整用量[1,2]。

处方2

难度指数 ★★★

处方分析

属于遴选的药物不适宜处方。

1.格列喹酮片禁用于磺胺类药物过敏者。

2.二甲双胍主要通过肾脏排泄，肾功能不全时，肾脏清除率会随肌酐清除率下降而下降，此时二甲双胍的清除半衰期延长，导致血浆二甲双胍浓度上升。二甲双胍禁用于eGFR<45ml/min/1.73m2的患者[3]，该患者为慢性肾脏病3b期，建议换用胰岛素类制剂控制血糖。

药师建议

含碘造影剂可能导致肾功能急性改变，使用二甲双胍后更容易出现乳酸性酸中毒。肾功能正常的患者应在检查前至检查结束后48小时内停用二甲双胍，肾功能异常者应在检查前48小时停用二甲双胍，待肾功能恢复后才能继续用药。做血管造影前要提前告知医生服药情况（详情点击主任提问：造影前48小时要停用二甲双胍吗？）。

处方3

难度指数 ★★★

处方分析

属于遴选的药品不适宜处方。

1.甲巯咪唑可以通过胎盘屏障，胎儿血液中的浓度与母亲血清中的浓度相等。如果给药剂量不恰当，可导致胎儿甲状腺肿形成和甲状腺功能减退，也可以降低胎儿出生体重。妊娠早期甲亢更推荐丙硫氧嘧啶，因为丙硫氧嘧啶与蛋白结合紧密，通过胎盘较少[4]。

2.普萘洛尔为妊娠分级C级药物，若非急性甲状腺亢进症状的控制，不推荐应用，长期应用可能导致胎儿受限、流产、早产等。

处方4

难度指数 ★★★★

处方分析

属于联合用药不合理处方。

磺酰脲类降糖药的蛋白结合率较高，复方磺胺甲恶唑的血浆蛋白结合力更强，可致磺酰脲类药物游离型药物增加，降糖作用增强，严重者可致低血糖，故两者不能联用[4]。

药师建议

患者可换用其他可治疗泌尿系统感染的抗菌药，如喹诺酮类等，但有些喹诺酮类药物也可引起血糖紊乱，应注意监测血糖。

处方5

难度指数 ★★★★

处方分析

属于联合用药不适宜处方。

磺酰脲类降糖药与阿司匹林合用可相互竞争结合血浆蛋白，可使降糖作用增强，导致低血糖。

药师建议

磺酰脲类是临床常用的一类口服降糖药，主要用于胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病且单用饮食控制无效者，此类药物与多种药物有相互作用（如H₂受体阻断药、噻嗪类利尿药、磺胺类、水杨酸类等）。

此外，磺酰脲类药物还可增加乙醇的毒性，引起腹部绞痛、恶心、呕吐、低血糖等症状，用药期间要戒酒[5]。

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参考文献：

[1] 阿仑膦酸钠片说明书，杭州民生药业

[2] 左甲状腺素钠片说明书，Merck

[3] 二甲双胍片说明书，上海施贵宝药业

[4] 连岩, 王谢桐. 妊娠期甲状腺功能亢进症的诊断与治疗[J]. 实用妇产科杂志, 2015, 31(012):893-897.

[5] 张伟琴. 磺酰脲类口服降糖药的相互作用[J]. 黑龙江医药,2001,05:370-371.

来源｜医学界临床药学频道

作者｜小药丸

审核｜王树平 主任药师

责任编辑｜Vinjay 孙颖