『名医经验』王玉生-辛开苦降法案2则

导师王玉生主任医师是同仁堂王府井中医医院特聘专家，他擅长学习利用古代有效治疗方法，再结合自己的临床实践去应用。在应用辛开苦降法时，不只是左金丸方证，而是更能广泛地应用到肺火、肝火、心火的多种疾病中去。处方用药时辛开并非只用吴茱萸，苦降也并非只用黄连，现将验案介绍如下：

验案1

王某，男，62岁。山东省退休职工。2009年8月28日初诊。

患者自诉牙痛20天，近3天加重，口服止痛药效不显。诊时仍牙痛以左侧下牙痛重，并伴有左侧头痛，夜痛而起床喝口凉水牙痛可暂时缓解，不过10分钟痛又起，小便黄，大便干，舌苔薄白，脉弦。

病机：胃火上炎。

治法：以辛开苦降法清泻胃火。

处方：生石膏30克，黄连12克，当归12克，生地黄30克，升麻10克，牡丹皮12克，细辛3克，白芷12克，薄荷12克，防风10克，大黄12克，木通12克，水煎2次服，6剂。

二诊：服药4剂牙痛消除，只是时有左侧头痛，再以前方服用3剂。

按  此案诊为胃火上炎致牙痛，方以清泻胃火，取清胃散加味。胃火重清泻，但只是单独以清泻法，恐伤气阴，所以采用辛开之防风、白芷、细辛、薄荷，苦降之大黄、黄连、木通、牡丹皮，这样火热之气上下分消，即防止了伤阴伤气之弊，又令火消雾散，牙痛自止。

验案2

齐某，男，1931年生。北京某建筑公司离休。2012年9月19日初诊。

患者自诉咳嗽月余，2012年7月份在某市级医院诊断为肺炎住院半个月后出院，至今咳嗽一直未停，近月来加剧，2006年前列腺癌手术。诊时咳嗽以夜间重，痰多色白，咽干有灼热感，且痛，伴有头晕，易汗出，食欲尚可，少寐，腰痛，大便干，1至2天次，舌质淡，苔薄白，脉滑。

病机：肺气亏虚，痰湿内阻。

治法：敛补肺气，清化痰热。

处方：太子参15克，白术15克，莲子肉20克，五味子10克，诃子肉12克，苏子12克，金银花30克，连翘20克，黄芩15克，浙贝母15克，百合15克，姜半夏12克，瓜蒌15克，桑白皮12克，薄荷12克，水煎两次，日服2次，7剂。

二诊：药后咳嗽、咳痰均减，仍以前方14剂。

三诊：以此方为基础，加减共服药21剂，咳痰完全消除，为巩固疗效，前方7剂可隔日1剂。服药月余，至今咳痰未再复作。

按  本案系肺气亏虚不敛及痰热内阻所致，肺气虚不敛应用五味子、诃子肉、太子参酸敛润补以止咳；又以黄芩、桑白皮、浙贝母之苦，姜半夏、苏子、薄荷之辛开苦降共化痰热，这样肺气得敛，有收有敛，痰火得清，故咳嗽自止。

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